新型冠狀病毒肺炎疫情期間預(yù)檢分診護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

成 香，杜若飛，鄭可心，周會(huì)月，王 濤

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）的傳播對(duì)全球造成巨大影響。我國(guó)于2020年1月20日將其納入乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行防控管理［1］。根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》［2］，各醫(yī)院、各部門(mén)需做好分區(qū)、分級(jí)有效管理防控工作，謹(jǐn)遵內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出、嚴(yán)格管控的原則。各定點(diǎn)醫(yī)院也加強(qiáng)了對(duì)于發(fā)熱門(mén)診、急診及普通門(mén)診的管理工作。預(yù)檢分診可以初步篩查感染和疑似病例，并進(jìn)行集中診治管理，從而實(shí)現(xiàn)傳染病的早診斷、早隔離、早治療［3］。預(yù)檢分診處通常設(shè)立于醫(yī)院門(mén)診通風(fēng)良好、標(biāo)識(shí)醒目的地方，分診工作主要由護(hù)士完成。參與預(yù)檢分診工作的護(hù)士要求身體素質(zhì)良好、工作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，并經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，疫情期間主要負(fù)責(zé)了解門(mén)診患者和陪同家屬的流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)詢問(wèn)其是否有咳嗽、胸悶、咽痛等呼吸道癥狀，將疑似患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門(mén)診，并簽署患者告知書(shū)，避免交叉感染。已有研究表明，抗擊新冠肺炎的一線支援護(hù)士存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒［4］；且有調(diào)查顯示，疫情期間三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士處于較高壓力水平狀態(tài)［5］。由于三級(jí)醫(yī)院患者流量大，加之新冠病毒傳染性強(qiáng)、潛伏期較長(zhǎng)，預(yù)檢分診護(hù)士作為承擔(dān)醫(yī)院門(mén)診防疫首要環(huán)節(jié)工作的人員，容易產(chǎn)生較大心理壓力。本研究通過(guò)質(zhì)性訪談，深入了解疫情期間部分三級(jí)甲等醫(yī)院預(yù)檢分診護(hù)士的心理體驗(yàn)，為進(jìn)一步制訂干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2020年2—3月期間，選取江蘇省鎮(zhèn)江市和淮安市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)檢分診護(hù)士，愿意表達(dá)真實(shí)感受，對(duì)本研究知情同意。根據(jù)信息飽和原則，最終訪談護(hù)士11名。受訪者基本資料詳見(jiàn)表1。

表1 11名受訪預(yù)檢分診護(hù)士的基本資料

1.2方法

1.2.1資料收集方法該研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法。根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在咨詢一線醫(yī)護(hù)人員并經(jīng)課題組成員討論后確定訪談提綱。正式訪談前先對(duì)2名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談，并對(duì)訪談提綱進(jìn)行了修訂。最終確定的訪談提綱包括3個(gè)條目：①疫情期間，您參與預(yù)檢分診工作的真實(shí)心理感受是什么？②參與預(yù)檢分診工作對(duì)您的生活產(chǎn)生了哪些影響？③這次疫情期間的工作經(jīng)歷，對(duì)您今后的生活和工作有哪些啟示？訪談前，告知受訪者本次研究的目的和意義，并初步了解受訪者的個(gè)人情況，以確保訪談順利進(jìn)行。受疫情影響，本次訪談主要通過(guò)微信視頻的方式進(jìn)行。提前與受訪者約定訪談時(shí)間，選擇在不被打擾的情況下進(jìn)行微信視頻訪談。每位受訪者訪談時(shí)間30～45 min，且在取得對(duì)方同意后全程錄屏、錄音，并做好記錄。訪談過(guò)程中，訪談?wù)弑３种辛?，以尊重和鼓?lì)的態(tài)度認(rèn)真傾聽(tīng)，不主張打斷受訪者的談話，可以適當(dāng)采用重復(fù)、補(bǔ)充、提問(wèn)等技巧深入挖掘內(nèi)容，同時(shí)注意觀察受訪者的肢體動(dòng)作和面部表情變化并予以記錄。

1.2.2資料分析方法訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，及時(shí)轉(zhuǎn)錄視頻語(yǔ)音材料，并將文字版發(fā)給受訪者進(jìn)行核對(duì)。采用Colaizzi 7步法［6］對(duì)原始資料進(jìn)行分析：①轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音資料，仔細(xì)閱讀；②歸納有意義陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④匯集整理編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫(xiě)出詳細(xì)的描述；⑥辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；⑦返回研究對(duì)象處核實(shí)。由課題組內(nèi)2名研究者同時(shí)對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、編碼、匯集觀點(diǎn)、提煉主題，對(duì)意見(jiàn)不一致之處共同討論，直至意見(jiàn)一致并形成主題。

1.2.3質(zhì)量控制方法正式訪談前，訪談?wù)咝枋煜ぴL談提綱、了解受訪者信息，并掌握一定的訪談技巧。且為避免直接進(jìn)行視頻訪談可能產(chǎn)生的距離感影響訪談效果，訪談?wù)咛崆疤砑邮茉L者微信，并通過(guò)日常交流拉近彼此距離，建立信任關(guān)系。研究者訪談結(jié)束后24 h內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)錄訪談資料，并由課題組另一名成員共同核對(duì)，確保資料的準(zhǔn)確性，最后反饋給受訪對(duì)象確認(rèn)。課題組2名研究者共同分析討論得出最終主題。

2 結(jié)果

針對(duì)疫情期間承擔(dān)預(yù)檢分診工作的11名受訪護(hù)士的心理體驗(yàn)，提煉總結(jié)出以下4個(gè)主題。

2.1主題1：身體負(fù)荷較大多數(shù)受訪者表示，預(yù)檢分診工作期間出現(xiàn)了聲音嘶啞、手部皮膚干裂、便秘、腰酸背痛等問(wèn)題。由于醫(yī)院每日就診人數(shù)較多，護(hù)士需逐一詢問(wèn)其流行病學(xué)史，且篩查每例就診者后都要洗手消毒，容易出現(xiàn)聲音嘶啞和手部干裂等問(wèn)題。為了減少防護(hù)服的浪費(fèi)，多數(shù)護(hù)士堅(jiān)持半天不喝水、不上廁所，進(jìn)而出現(xiàn)便秘等問(wèn)題。為了防止人員過(guò)于密集，避免患者與醫(yī)護(hù)人員間的交叉感染，醫(yī)院通常將預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置在通風(fēng)良好的門(mén)診入口處［7-8］。而2—3月份江蘇省正處于氣候陰冷的冬季，體質(zhì)較弱的護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間在通風(fēng)的環(huán)境中工作較易感冒。N3：“一天下來(lái)都不記得問(wèn)過(guò)多少個(gè)病人了，工作一天說(shuō)話太多，晚上嗓子會(huì)沙啞，所以我經(jīng)常含金嗓子潤(rùn)喉片，不然第2天起床會(huì)嗓子疼?！盢11：“防止患者交叉感染，我們必須保證預(yù)檢分檢每名患者結(jié)束后立馬手部消毒，因此我們所有護(hù)士的手都出現(xiàn)起皮干裂的問(wèn)題。洗手次數(shù)太多，早上上班涂的普通護(hù)手霜沒(méi)有效果。有時(shí)候真的不想洗手了，但是這會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)?！盢10：“我上班期間不喝水，其實(shí)也沒(méi)時(shí)間喝水，不斷有患者來(lái)預(yù)檢分診，也沒(méi)有時(shí)間上廁所，況且上一次廁所就浪費(fèi)一個(gè)防護(hù)服，也舍不得?！盢9：“剛過(guò)完春節(jié)天氣還是挺冷的，預(yù)檢分診處的門(mén)窗都是開(kāi)著的，以保證空氣流通。特別是刮風(fēng)下雨天，溫度更低，我們都穿得很厚以防感冒流鼻涕。但是衣服穿厚了干活也不方便，感覺(jué)自己很笨重。工作一天后晚上回家腰酸背痛?！?/p>

2.2主題2：心理負(fù)擔(dān)加重

2.2.1擔(dān)心自身和家人安危預(yù)檢分診崗位的護(hù)士需要對(duì)全院門(mén)診患者進(jìn)行初步篩查，而前來(lái)就診者是否感染新冠病毒或是否處于潛伏期等均未知。受訪護(hù)士都表示擔(dān)心自己被傳染，特別是低年資護(hù)士擔(dān)心程度更為嚴(yán)重，部分受訪者表示出現(xiàn)了失眠、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等問(wèn)題。N6：“我今年工作剛滿1年，沒(méi)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，每天醫(yī)院來(lái)往病人太多，我真的害怕自己被傳染，有時(shí)候晚上回家睡覺(jué)還會(huì)擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)已經(jīng)感染（新冠病毒）了，偶爾想著（這些）還會(huì)失眠。”N11：“我工作這么多年了，之前也經(jīng)歷過(guò)非典，那時(shí)候有很多醫(yī)護(hù)人員感染。問(wèn)診時(shí)怕有的老年患者聽(tīng)不清，我們要湊到他們耳朵旁邊說(shuō)話，這也容易增加被感染的概率。這次新冠（疫情）來(lái)勢(shì)洶洶，我也害怕被傳染?！贝送?，多數(shù)受訪者表示每天出入醫(yī)院和上下班路途中，被感染風(fēng)險(xiǎn)增加，與家人同住的護(hù)士害怕自己連累家人，有條件者盡可能與家人分開(kāi)吃飯和居住，但長(zhǎng)時(shí)間不能與家人近距離接觸也增加了護(hù)士和家屬的內(nèi)心孤獨(dú)感。N4：“我媳婦剛生完孩子還在坐月子，她和孩子免疫力低，所以我自己?jiǎn)为?dú)住在老房子里面，我好久沒(méi)回家看孩子了，現(xiàn)在自己一個(gè)人住挺孤獨(dú)，想家、想孩子?！盢8：“我下班回家都立馬洗手、換鞋、換衣服、消毒，吃飯也是和家人分開(kāi)，自己（使用）單獨(dú)（的）碗筷，以減少飯桌上（交叉）感染概率。感覺(jué)這段時(shí)間和孩子、丈夫說(shuō)話都變少了，希望疫情趕緊結(jié)束?！?/p>

2.2.2工作時(shí)精神壓力大由于新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)等特點(diǎn)，加之醫(yī)院人員密集、流動(dòng)性大，作為醫(yī)院感染防控的首要環(huán)節(jié)預(yù)檢分診工作顯得尤為重要［9］。多數(shù)受訪護(hù)士均表示，疫情期間工作常處于精神高度緊繃狀態(tài)。N7：“對(duì)每個(gè)患者和陪同家屬都要測(cè)體溫、詢問(wèn)流行（?。┦?，不敢少問(wèn)、漏問(wèn)，詢問(wèn)結(jié)束后患者和我們護(hù)士本人都要在《患者告知書(shū)》上簽字，簽完字就要負(fù)責(zé)，有任何漏網(wǎng)之魚(yú)后果不堪設(shè)想，所以我們誰(shuí)都不敢出差錯(cuò)?！盢9：“有一次，一個(gè)家屬陪同老爺子看病，但是家屬在常州高速收費(fèi)站工作。考慮到他（的工作）接觸人員較多，我自己不敢做主，就問(wèn)了護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)，后來(lái)與老爺子商量后換其他家屬陪同看病。我是真的小心翼翼，就怕犯一絲錯(cuò)誤?！?/p>

2.2.3患者的不理解、不配合使得挫敗感增加疫情期間人人自危，患者因承受疾病痛苦和對(duì)疫情恐懼的雙重負(fù)擔(dān)，就醫(yī)愿望更加強(qiáng)烈。部分患者面對(duì)復(fù)雜的預(yù)檢篩查過(guò)程容易出現(xiàn)不配合等現(xiàn)象，這也給分診工作增加了難度，部分護(hù)士體驗(yàn)到心理挫敗感增加。N1：“排隊(duì)要隔1 m距離，但是有些人喜歡插隊(duì)，（我們）請(qǐng)他積極配合，他還會(huì)不理你，且態(tài)度惡劣，但是我們護(hù)士又不能和他去爭(zhēng)吵。”N8：“有的患者會(huì)覺(jué)得我們醫(yī)院到處都是病毒，認(rèn)為體溫槍碰過(guò)太多患者也會(huì)有病毒，因此測(cè)體溫時(shí)故意離體溫槍特別遠(yuǎn)，不配合相關(guān)工作?！盢10：“我本身話就不多，表達(dá)能力不好，記得有個(gè)50多歲大叔自己偷偷溜去二樓門(mén)診看醫(yī)生，但是沒(méi)有《患者告知書(shū)》，又被醫(yī)生勸回預(yù)檢分診處，那個(gè)大叔罵罵咧咧地來(lái)我這里一通吼，我向他解釋原因并詢問(wèn)他問(wèn)題，他很沒(méi)耐心并且不理解我們的工作。唉（嘆氣），疫情期間任何人都不想被感染，希望大家都能相互配合吧。被患者不理解后我有點(diǎn)難受?！?/p>

2.3主題3：對(duì)工作和職業(yè)發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)

2.3.1團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、安全意識(shí)明顯增強(qiáng)受訪護(hù)士所在醫(yī)院的預(yù)檢分診工作均以1名護(hù)士和1名醫(yī)師2人為一組，共設(shè)10個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行問(wèn)診。受訪者表示，疫情期間團(tuán)隊(duì)成員常常相互幫助和提醒，大家的團(tuán)隊(duì)合作精神和安全意識(shí)得到了進(jìn)一步提升。N2：“每天早上穿好隔離服之后，同一小組內(nèi)（成員）我們會(huì)相互檢查（隔離服）是否穿戴合格，工作期間我們也會(huì)相互監(jiān)督并提醒（對(duì)方）洗手消毒。每天上班之前和回家之后我們都自覺(jué)監(jiān)測(cè)體溫并上報(bào)，這是為了自己安全，更是為了我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)的安全?！盢9：“吃飯時(shí)候我們會(huì)錯(cuò)開(kāi)時(shí)間，午休也是（在）單獨(dú)一個(gè)房間……減少接觸機(jī)會(huì)。上下班我們都自覺(jué)自己騎車(chē)、開(kāi)車(chē)，分開(kāi)行動(dòng)，（互相）不過(guò)多交談。如果有一個(gè)人（被）傳染整個(gè)預(yù)檢分診團(tuán)隊(duì)都得隔離，所以大家都要注意防護(hù)?！?/p>

2.3.2各方面實(shí)戰(zhàn)工作經(jīng)驗(yàn)得到豐富部分受訪者表示，通過(guò)參與此次抗擊疫情的相關(guān)工作，臨床實(shí)踐能力和心理抗壓能力均得到了提高。N4：“預(yù)檢分診處女性護(hù)士較多，作為現(xiàn)場(chǎng)為數(shù)不多的幾個(gè)男同胞之一，重體力的工作我都主動(dòng)接手。這次工作讓我進(jìn)一步學(xué)會(huì)了如何與女性同事合作相處，為今后融入集體并肩作戰(zhàn)奠定了基礎(chǔ)?！盢6“參與這次疫情期間預(yù)檢分診工作，每天與不同類型的患者交流，提高了我的溝通能力，讓我今后更加有信心處理護(hù)患關(guān)系?！盢10：“這次工作難度和心理壓力都比以往大，自我感覺(jué)心理素質(zhì)和預(yù)防感染相關(guān)專業(yè)技能得到有效提高。相信克服（戰(zhàn)勝）這次疫情之后，那么我今后也可以像面對(duì)這次疫情這樣勇敢面對(duì)更多風(fēng)雨挑戰(zhàn)?！?/p>

2.3.3對(duì)職業(yè)發(fā)展有了具體規(guī)劃和期待抗擊疫情需要全社會(huì)共同努力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也提出了更高要求。多數(shù)受訪者表示希望未來(lái)接受更多的專業(yè)培訓(xùn)，提升自身專業(yè)技能，從而進(jìn)一步拓寬職業(yè)發(fā)展空間。N5：“（我）工作已經(jīng)6年了，第1次面臨這種全國(guó)性的衛(wèi)生事件。我覺(jué)得自己還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握護(hù)理操作只是最基本的內(nèi)容，我還有很多地方需要學(xué)習(xí)。例如如何針對(duì)類似災(zāi)難（公共衛(wèi)生應(yīng)急）事件進(jìn)行護(hù)理管理等?！盢2：“（我）工作時(shí)間比較短，自己的專業(yè)技能還需要提升，特別是急救相關(guān)的知識(shí)，希望以后能多參加培訓(xùn)，提升自己的應(yīng)急能力。”N10：“我向來(lái)就不善于與人打交道，護(hù)患溝通一直存在不足，我希望能接受更多的關(guān)于處理護(hù)患關(guān)系的技能培訓(xùn)，并且通過(guò)工作中的實(shí)踐磨煉自己。這樣我職業(yè)生涯才能走得更遠(yuǎn)。”

2.4主題4：職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)道德感有所提升

2.4.1從相關(guān)工作中體會(huì)到自我價(jià)值感和職業(yè)自豪感多數(shù)受訪者表示，參與醫(yī)院防疫工作對(duì)自己既是挑戰(zhàn)，同時(shí)也提升了自我價(jià)值感和職業(yè)認(rèn)同感。N7：“我之前是自愿報(bào)名去武漢支援的，但是由于工作年限太低被刷下來(lái)了?，F(xiàn)在同樣在本院參與疫情防控，能夠來(lái)預(yù)檢分診工作，我覺(jué)得自己也為抗擊疫情做了貢獻(xiàn)，這既是挑戰(zhàn)更是我的榮幸?！盢11：“（我）2003年參與（抗擊）非典工作，現(xiàn)在又作為新冠疫情期間預(yù)檢分診處的組長(zhǎng)。我們護(hù)士是抗擊疫情的主力軍之一，我覺(jué)得自己現(xiàn)在的工作對(duì)得起國(guó)家和學(xué)校多年的培養(yǎng)，我發(fā)揮了自己的作用，雖然累點(diǎn)，但是我很自豪。”N6：“作為新入職1年的護(hù)士，我第一次感覺(jué)到自己的工作是這么偉大。疫情當(dāng)前，國(guó)家需要我們（每個(gè)人）的力量，雖然（我）沒(méi)去武漢前線，但我腳下的城市也需要我，我（也是）為自己的家鄉(xiāng)和祖國(guó)貢獻(xiàn)自己的力量。”

2.4.2理解患者，心存仁愛(ài)部分受訪者表示預(yù)檢分診期間，篩查對(duì)象涉及全院各科室不同疾病類型的患者，使自己能夠更加理解患者的難處，今后工作中更容易設(shè)身處地地為患者著想。N8：“工作多年見(jiàn)多了生離死別，但是愛(ài)心永遠(yuǎn)不會(huì)麻木。記得有位大爺70多（歲）了來(lái)看病，他的口罩都已經(jīng)磨得起毛了，就剩一層薄薄的紙了，但是仍然堅(jiān)持戴口罩，我覺(jué)得挺感動(dòng)的。有的患者自己用厚厚的紗布做口罩。（遇到這種情況）我們一般都從儲(chǔ)藏室拿一個(gè)新口罩給他們?；颊呓?jīng)歷著疾病的折磨，真的挺不容易，我們醫(yī)護(hù)人員還是（要）多體諒他們的難處，心懷惻隱之心和愛(ài)心?！盢3：“年紀(jì)大的患者聽(tīng)不清，我一般聲音就大點(diǎn)和他們說(shuō)，耐著性子問(wèn)他們，有時(shí)候遇到文盲患者不會(huì)掛號(hào)我就現(xiàn)場(chǎng)教他們，這都是舉手之勞。有的患者從鄉(xiāng)下趕來(lái)，也有坐輪椅來(lái)的，天冷挺辛苦的，能幫助他們我覺(jué)得很幸福。”

2.4.3珍愛(ài)生命，心懷感恩多數(shù)受訪者表示，通過(guò)參與這次抗擊疫情工作，自己的生活觀念也發(fā)生了改變，體會(huì)到了生命的寶貴與脆弱，意識(shí)到只有祖國(guó)的強(qiáng)大和政府的支持才有百姓的盛世安康，也感悟到要常懷感恩之心，同時(shí)感謝父母家人支持自己的工作。N11：“相比起2003年，我們國(guó)家的醫(yī)療水平進(jìn)步了很多，有國(guó)家和政府作為后援，相信這次疫情（阻擊戰(zhàn)）我們能贏！現(xiàn)在國(guó)家免費(fèi)治療新冠肺炎（患者），我們應(yīng)該注意個(gè)人防護(hù)，不給社會(huì)添麻煩?！盢6：“生命對(duì)于我們只有一次，今后一定要注意保護(hù)自己的健康，改變不健康的生活方式，保證自己的健康才是首位。今后我要加強(qiáng)鍛煉身體，把自己的光芒散發(fā)在工作崗位和患者身上?！盢3：“這段工作期間，我陪孩子和父母的時(shí)間太短了，特別感謝父母幫我照顧孩子，讓我能夠無(wú)顧慮地完成自己的工作，這次疫情再次讓我意識(shí)到親情的重要性，感謝他們陪伴我成長(zhǎng)?！?/p>

3 討論

3.1關(guān)注護(hù)士身體負(fù)荷水平，靈活調(diào)配崗位身體和心理的高負(fù)荷狀態(tài)可導(dǎo)致護(hù)士的免疫力水平低下，從而增加其感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保證護(hù)士的身體健康才能高效地完成抗擊疫情及常態(tài)化疫情防控工作。本研究中，多數(shù)受訪者表示存在聲音嘶啞、手部干裂、便秘、腰酸背痛等問(wèn)題。這也提醒我們管理者，應(yīng)及時(shí)關(guān)注在崗護(hù)士的身體狀況，特別對(duì)于出現(xiàn)身體不適或感冒癥狀的護(hù)士，要及時(shí)給予關(guān)心和幫助；同時(shí)堅(jiān)持每日上報(bào)個(gè)人健康信息，如有不適及時(shí)上報(bào)處理。管理者可采取彈性排班制度，合理安排護(hù)士的工作與休息，并通過(guò)低年資與高年資護(hù)士搭配分組，確保相關(guān)工作順利開(kāi)展。同時(shí)，可考慮增加班次，例如每日安排2個(gè)班次，以保證預(yù)檢分診護(hù)士的合理休息。此外，對(duì)于護(hù)士聲音嘶啞和手部干裂等問(wèn)題，可針對(duì)性發(fā)放護(hù)手霜、含片等物資以提供支持。

3.2給予護(hù)士心理疏導(dǎo)柴潔［10］的研究表明，與SARS患者接觸頻次較高的護(hù)士會(huì)對(duì)被感染表現(xiàn)出明顯的擔(dān)心和恐懼。本研究中，預(yù)檢分診護(hù)士負(fù)責(zé)篩查全院所有門(mén)診患者和陪同家屬，了解其是否去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、是否有新冠患者接觸史，并完成測(cè)量體溫、填寫(xiě)患者告知書(shū)等工作，詢問(wèn)內(nèi)容較多且責(zé)任重大。預(yù)檢過(guò)程中，為避免病毒通過(guò)飛沫傳播，護(hù)士與患者需間隔1 m距離進(jìn)行詢問(wèn)和交談，且護(hù)士普遍出現(xiàn)焦慮和擔(dān)心等情緒反應(yīng)。Nickell等［11］研究表明，2003年SARS流行期間護(hù)士的心理困擾水平較為嚴(yán)重，多數(shù)護(hù)士表明擔(dān)心自己和家人感染SARS病毒，與本研究結(jié)果一致。管理者可以通過(guò)調(diào)動(dòng)相關(guān)資源或提供相關(guān)信息、鼓勵(lì)護(hù)士參加相關(guān)課程等，給予護(hù)士心理支持。如新冠肺炎疫情期間，國(guó)內(nèi)知名心理專家開(kāi)設(shè)的免費(fèi)課程和心理服務(wù)熱線等均可為醫(yī)務(wù)工作者提供心理援助。護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)建立微信群，鼓勵(lì)同事之間通過(guò)線上傾訴的方法相互加油打氣，樹(shù)立抗擊疫情的信心。對(duì)于不愿吐露真實(shí)姓名的護(hù)士，可以建立類似于“網(wǎng)上樹(shù)洞”的平臺(tái)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心痛苦，共度心理難關(guān)。

3.3規(guī)范工作制度，提高防范意識(shí)受訪者表示，部分患者對(duì)預(yù)檢分診工作不理解，甚至?xí)c護(hù)士發(fā)生口角，而護(hù)士因手部干裂不愿多次消毒、洗手等可能導(dǎo)致其放松警惕、防范意識(shí)下降。對(duì)此，管理者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，明確疫情期間預(yù)檢分診工作的流程和制度，確保相關(guān)工作有效完成。同時(shí)，可通過(guò)崗前培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)不定期督查等措施，強(qiáng)化護(hù)士勤洗手及手消毒行為；并對(duì)違背衛(wèi)生防護(hù)工作的護(hù)士給予提醒和適度思想教育。針對(duì)患者不配合等問(wèn)題，可通過(guò)張貼海報(bào)、壁報(bào)或設(shè)LED顯示屏循環(huán)播放等方式，加強(qiáng)防疫知識(shí)宣傳，強(qiáng)化門(mén)診患者的自我保護(hù)意識(shí)。此外，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院的人力資源，組織醫(yī)院志愿者參與就診人員排隊(duì)秩序的維護(hù)等，從而保證預(yù)檢分診工作的順利進(jìn)行。

3.4強(qiáng)化教育培訓(xùn)，滿足護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)更新、熟練掌握新冠肺炎防控知識(shí)和診療標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識(shí)，并采用線上提問(wèn)等方式進(jìn)行考核。此次研究中，部分年輕護(hù)士意識(shí)到自身專業(yè)技能存在不足，希望醫(yī)院能給予相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，而護(hù)齡較長(zhǎng)者則表示希望能夠?qū)W習(xí)更多的護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)，拓寬職業(yè)生涯發(fā)展途徑。特別是剛?cè)肼毜淖o(hù)士反映，自己在預(yù)檢分診工作中仍存在較多問(wèn)題，如缺乏專業(yè)技能和護(hù)患溝通技巧等。護(hù)理管理者可通過(guò)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，為護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)和展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。有研究報(bào)道，高仿真模擬教學(xué)［12］、微信結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂［13］、工作坊［14］及標(biāo)準(zhǔn)化病人［15］等多種方式均可有效提高護(hù)士的培訓(xùn)效果。領(lǐng)導(dǎo)者可以結(jié)合多種方式開(kāi)展培訓(xùn)以滿足護(hù)士的需求，充分提高護(hù)士的各方面素質(zhì)。同時(shí)，可通過(guò)應(yīng)急模擬演練等方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防疫、救災(zāi)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技能的培訓(xùn)[16]，為今后更好地應(yīng)對(duì)類似公共衛(wèi)生事件奠定基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)新冠肺炎疫情期間參與預(yù)檢分診工作的11名三級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行訪談，深入挖掘其心理體驗(yàn)，總結(jié)出身體負(fù)荷較大、心理負(fù)擔(dān)加重、對(duì)工作和職業(yè)發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)、職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)道德感有所提升4個(gè)主題。同時(shí)建議管理者從崗位調(diào)整、關(guān)注護(hù)士身心健康、規(guī)范工作制度、加強(qiáng)培訓(xùn)等方面改進(jìn)，以減輕預(yù)檢分診護(hù)士的身心壓力，提升護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)水平。后續(xù)研究可結(jié)合特殊時(shí)期與常規(guī)情況下分診模式及分診流程的異同、分診護(hù)士不同情況下的身心指標(biāo)等，對(duì)預(yù)檢分診管理工作進(jìn)行深入探討。