高壓氧聯合針灸治療神經性耳聾療效觀察

鄭晉才

（山西省針灸醫院，山西 太原030006）

神經性耳聾，是指由于內耳毛細胞、血管紋、聽神經或聽覺傳導路徑受損使患者對于聲音的感受能力下降，伴隨著一定的神經沖動傳遞障礙，使患者出現聽力減退與喪失的情況［1］。神經性耳聾實質上是指感音神經性耳聾，主要為神經的病變，同時也包含聽中樞的某些病變。此類疾病發病率較高，近年總體呈上升趨勢［2］，故對于耳鳴、耳聾臨床治療方法的研究具有較高的醫學研討價值。我院采用高壓氧結合針灸綜合治療神經性耳聾患者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取44例神經性耳聾患者作為本次研究對象，入選患者為2015年4月—2019年10月我院門診及住院患者，按照隨機數字表法分為治療組與對照組，兩組各22例。其中治療組22例患者中男12例，女10例；年齡45～68歲，中位年齡（50.1±8.2）歲；病程0.1～4年，中位病程（2.21±0.84）年，病程15例≤3年，7例〉3年；輕度耳聾5例，中度耳聾7例，中重度耳聾6例，重度耳聾3例，極重度耳聾1例。對照組22例患者中男11例，女11例；患者年齡45～68歲，中位年齡（50.2±8.1）歲；病程0.1～4年，中位病程（2.22±0.86）年，病程15例≤3年，7例〉3年；輕度耳聾6例，中度耳聾8例，中重度耳聾5例，重度耳聾2例，極重度耳聾1例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P〉0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照《耳鼻喉外科疾病診療》的相關診斷標準［3］。①患者在250與500 Hz 2個頻率出現聽力下降，在1000 Hz聽力出現較大的下降（下降〉15 dB）判定為低中頻下降型；②患者在≥2000 Hz出現聽力較大下降（下降〉15 dB）判定為中高頻下降型；③患者出現全頻率聽力下降，在各平均聽閾中≤80 dB判定為平坦型；④患者出現全頻率聽力下降，在各平均聽閾中〉80 dB判定為全聾型。

1.1.3 納入與排除標準 納入標準：患者確診為神經性耳聾；患者明顯伴有聽力下降，且持續性加重或波動性加重；患者年齡20～60歲；患者出現此類疾病后未進行相關治療或效果不理想；排除并發癥或者合并癥患者；患者意識正常，無精神障礙。排除標準：患者伴有相關性耳部疾病或中樞性疾病；患者近期存在耳部炎癥或者流行病等傳染性疾病；患者由于藥物導致耳聾；患者經聽力檢查判定為先天性耳聾，或伴有占位性病變導致的耳聾。

1.1.4 耳鳴分級標準 參考世界中醫藥學會聯合會耳鼻喉口腔科專業標準審定委員會及中國中醫藥學會耳鼻咽喉科分會討論通過的耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準［4］，通過對患者出現耳鳴的環境、耳鳴的持續時間、是否會影響到患者的睡眠和工作以及患者出現耳鳴的總體感受等方面進行評分，即根據患者耳鳴嚴重程度由輕到重劃分為5級，Ⅰ級：1～6分；Ⅱ級：7～10分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；Ⅴ級：19～21分。

1.1.5 耳聾分級標準 參照WHO 1980年耳聾分級標準［5］，將耳聾分為5級，即：輕度：聆聽輕柔說話具有困難性，處于安靜環境下可以聽見，聽力計檢查純音和語言聽閾26～40 dB；中度：一般性交談感到困難，尤其是在嘈雜環境內交流困難，聽力計檢查純音和語言聽閾41～55 dB；中重度：只能夠聽見近距離聲音或者較大的聲音，聽力計檢查純音和語言聽閾56～70 dB；重度：對于普通性的交流具有困難性，聽力計檢查純音和語言聽閾71～90 dB；極重度：可以聽到巨響或者感應到聲音的震動，聽力計檢查純音和語言聽閾在90 dB以上。

1.2 治療方法

對照組單純采用常規針灸治療方法，取穴如下：于患者的耳聾側進行取穴，選取聽宮、聽會、翳風、四神聰、靜區、合谷、內關、曲池、耳鳴穴行針，并結合患者實際情況選擇相應的配合穴位。伴有腦供血不足的患者加取風府、啞門耳穴；睡眠障礙的患者加取神門穴。行針方法如下：①取穴前采用75%酒精棉球對于患者的局部皮膚進行消毒，隨后采用30～50 mm的一次性毫針進行取穴；②取穴得氣后采用平補平瀉的手法行針，促使針感向患者的耳部方向進行傳導；③隨后留針30 min，并每間隔10 min進行1次行針，每日1次，連續行針10次為1個療程。療程間休息1周，共治療2個療程。治療組在對照組針灸治療的基礎上聯合高壓氧進行治療，其中高壓氧選擇的是規格為NG90-ⅢB的單人醫用高壓純氧艙，根據患者情況壓力為0.20 MPa，升壓20 min，穩壓40 min，減壓20 min，總體治療時間為80 min，每日進行1次，連續治療3個療程，每個療程的時長為10 d，療程結束后對治療效果予以觀察。兩組患者在治療前后對于耳鳴情況進行評分和分級，對聽力進行檢測，觀察患者病程與療效的關系。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，以P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

本次研究中耳聾的療效判定標準采用文獻中的標準。具體如下：患者聽力損傷恢復，臨床癥狀消失，對于日常生活工作無影響，判定為痊愈；患者受損聽力恢復〉15 dB，臨床癥狀緩解，判定為有效；其余情況判定為無效［4］。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后耳鳴變化比較 兩組治療2個療程后耳鳴均有所好轉，但與治療前比較，差異無統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者治療后耳鳴變化比較 （例）

2.2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。其中，治療組輕度耳聾患者5例治療后均痊愈，中度、中重度、重度、極重度耳聾患者治療后分別有7例、5例、1例、0例有效。對照組輕度耳聾患者6例治療后2例痊愈，4例有效；中度、中重度、重度、極重度耳聾患者治療后分別有5例、0例、0例、0例有效。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較

2.2.3 兩組患者治療后療效與病程關系比較 在病程對于治療效果的影響方面，病程3年或者3年以下的患者療效明顯優于病程3年以上的患者，組間比較差異有統計學意義（P〈0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者治療后療效與病程關系比較

3 討論

神經性耳聾是指由于內耳神經或大腦的聽覺中樞發生病變導致患者的耳部聽力發生退化，嚴重的患者甚至出現聽力消失的一種疾病，在剛發病時主要表現為患者經常性出現耳鳴、耳內悶塞感，患者會出現單側或者雙側耳部聽力退化［6-7］。從病因來看，現代醫學認為神經性耳聾常是由于藥物、噪聲、外傷及病毒等導致螺旋器毛細胞、聽神經、聽覺傳導路徑及各級神經元受損傷而引起［7-8］。中醫認為，耳聾是由患者腎虛精虧、髓海不充、耳失所養形成。神經性耳聾病因較多，且病理機制較復雜，西醫采用高壓氧治療耳聾的有效性已經在臨床達成共識。在中醫治療中，針刺治療具有十分重要的地位，因此采用高壓氧結合針灸進行治療在臨床有著積極的意義［9-12］。

研究顯示，在細胞的代謝物中含有氧自由基，這種物質能夠與磷脂形成反應從而損傷組織內的細胞，導致細胞死亡和機體衰老［13-14］。人體各個細胞內的氧含量是均勻的，當耳內出現缺氧狀態耳內的脂質物質無法有效清除時就會對耳內的組織造成一定的損害，從而影響患者的聽力［15］。而采用高壓氧治療對患者耳內缺氧的情況具有一定的改善作用，高壓氧不僅能夠顯著提高動脈血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量［16］，還可以收縮頸內動脈系統血管，使內耳血供顯著增加，緩解內耳出現的局部缺氧癥狀，從而能夠對自由基及炎性物質進行有效清除，改善內循環。同時高壓氧也降低了血黏度和血小板凝聚力，使紅細胞膜脆性增加，破壞亢進，促進溶血，顯著加速血液循環系統的恢復，因此采用高壓氧能夠有效提升患者的聽力［17-18］。

臨床上采用針刺的方法，采用辨證治療的手段，以肝腎穴位為主，“腎開竅于耳”“肝腎同源”，根據虛實不同采用不同針刺手法進行治療。主要通過神經途徑調節內耳和腦干微循環，改善內耳神經功能，促進內耳毛細胞損傷的恢復；并對耳聾患者血液流變學指標有明顯改善作用，改變高黏血狀態，改善局部或全身的缺氧狀況。在高壓氧與針刺的雙重作用下，內耳缺血缺氧的狀況得以改善，使末梢聽力感受器受損的情況得到明顯改善，患者的聽力得到有效提高。

從本研究的數據來看，治療組患者治療總有效率明顯優于對照組，而在病程對于治療效果的影響方面，病程3年或者3年以下的患者療效明顯優于病程3年以上的患者（P〈0.05），提示采用高壓氧結合針灸綜合治療神經性耳聾患者具有顯著的臨床治療效果，同時患者的病程越短，對于患者的臨床治療效果會更好，提示在神經性耳聾疾病發病后需要及時給予治療，對患者的治療效果具有顯著的提升。

綜上所述，在神經性耳聾的治療中，采用高壓氧結合針灸綜合治療能夠有效改善患者的治療效果，同時此類患者越早進行治療往往能夠取得更好的效果。