基于循證證據的針對性護理對患者麻醉蘇醒期躁動發生的影響

陳婧

（天津市北辰醫院手術室，天津 北辰300400）

肺癌有著發病率高、死亡率高的特點，現臨床治療以外科手術為主。手術麻醉的患者，尤其是全身麻醉患者，在蘇醒期容易發生躁動等為主要癥狀，若未能及時處理或預防,可能導致患者創傷增多，延長康復時間，增加醫療負擔[1]。為了盡量減少麻醉蘇醒期躁動，選擇有效的護理措施就十分關鍵。基于循證證據的針對性護理干預以謹慎、明確、理智的證據，結合患者情況制定針對性的護理措施，提高了護理質量，減少了并發癥發生[2]。本文研究了基于循證證據的針對性護理對麻醉蘇醒期躁動發生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2021年1月收治的100例肺癌患者作為研究對象。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》中有關肺癌診斷標準；有完整臨床資料；接受肺癌根治術手術治療且麻醉方式為全麻；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肝腎病變者，患有傳染性疾病者，預期生存時間低于6個月者，依從性較差者。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

所有患者按照隨機分組的原則分為觀察組與對照組，每組50例患者。其中對照組男性27例，女性23例；年齡51~72歲，平均年齡61.50±2.24歲，鱗癌例21，腺癌29例，TNMⅠ期17例、TNMⅡ期25例、TNMⅢ期8例。觀察組男性29例，女性21例；年齡51~70歲，平均年齡60.50±2.22歲，鱗癌例19，腺癌31例，TNM I期19例、TNM II期23例、TNM III期8例。兩組患者臨床資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理：護理時間為患者入院至出院離開共計10 d。術前做好訪視，掌握患者一般情況，為患者介紹手術方法、麻醉措施及必要性、可能出現的不良事件，叮囑患者術中配合；術后充分做好蘇醒期躁動的預防管理。

觀察組患者采用基于循證證據的針對性護理干預：護理時間為患者入院至出院離開共計10d。(1)制定個性化、針對性護理方案：以成員包括主任醫師和高年資護理人員的護理小組為單位，根據患者的實際情況，結合專科技能與護理經驗和麻醉蘇醒期可能出現的問題，制定個性化、針對性護理方案。(2)基于循證證據的針對性護理措施：①心理干預：主動與患者溝通交流，進行健康教育，提高患者對手術和麻醉的認知程度，及時發現、針對性疏導、緩解或消除患者負面情緒。②術前準備：嚴格禁食與禁飲，提前排尿，平復緊張情緒，配合完成麻醉與手術。③術中配合：患者取平臥位，主治醫師結合患者情況選擇麻醉藥物、鎮痛方式與藥物，術中密切關注患者生命體征，確保呼吸暢通，靜脈輸注液體預熱到37℃再輸注，維持手術室溫度在25℃左右。④術后干預：取平臥位，盡量避免血管與神經壓迫，密切觀察呼吸導管，維持呼吸暢通,加強動脈血氣分析，術后喚醒盡量避免使用藥物喚醒，用詢問、鼓勵、安撫性語言讓其完成術后蘇醒動作。若患者對呼喊無反應，則選擇藥物處理。術后，對符合拔管的患者，護理人員協助主治醫師拔除氣管，先將呼吸道與口腔分泌物清除干凈，之后選擇合適的角度與方式拔除導管，避免不良刺激。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉蘇醒期躁動

躁動判斷標準為基本無躁動為0度；翻身與排痰等動作有肢體躁動，安慰后基本恢復為Ⅰ度；無外界刺激時躁動為Ⅱ度；十分敏感，行為激烈，需多人阻止其躁動為Ⅲ度。躁動率=Ⅱ度率+Ⅲ度率。

1.3.2 術后恢復指標

手術結束后記錄患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發生率比較

觀察組患者麻醉蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發生率對比(例(%)，n=50)

2.2 兩組患者術后恢復指標對比

觀察組患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后相關指標對比(±SD，n=50)

表2 兩組患者術后相關指標對比(±SD，n=50)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 自主呼吸時間(min) 睜眼時間(min) 拔管時間(min) 定向力恢復時間(min) 對照組 5.86±1.54 17.02±2.88 22.78±3.01 23.05±3.25 觀察組 4.03±1.03* 11.56±2.03* 13.40±2.45* 18.88±2.96*

3 討論

本研究結果顯示：麻醉恢復時對全麻手術蘇醒期患者實施循證護理干預，可降低患者蘇醒期躁動發生率，增加護理質量。常規護理干預措施比較單一，護理人員做好術前宣教與準備，術中關注生命體征與配合，術后按照護理常規處理即可，這種模式針對性不強，且流于形式化，無法達到理想的效果[3]。基于循證證據的針對性護理干預，有機結合了既往的臨床護理經驗、科研成果、患者具體情況，形成一種科學的證據后，制定有效的護理服務措施，更有針對性，符合患者的具體情況，從而要求護理人員以專業的護理措施服務患者，提高了護理服務有效性[4]。

綜上所述，肺癌根治術患者選擇基于循證證據的針對性護理干預，一方面可以緩解焦慮及抑郁情緒，另一方面可以減少麻醉蘇醒期躁動發生，同時促進患者好轉，值得應用。