四物四藤湯結合沖擊波治療足底筋膜炎療效觀察

陳小鵬

（寧都縣人民醫院康復醫學科，江西 贛州 342800）

足底筋膜炎主要是指足底的肌腱或筋膜發生無菌性炎癥，疼痛位置為足底的筋膜跟骨處[1]。臨床治療足底筋膜炎多選用抗炎藥物結合外部物理治療法，雖然取得了一定效果，但是不能徹底治愈，且易反復發作[2]。沖擊波療法是治療足底筋膜炎常用的一種外部物理治療法。沖擊波是一種機械性脈沖壓強波，在介質中傳播時會產生空化效應，從而釋放出能量，其特點為可在三維空間傳播、壓強高等。沖擊波在進入人體后，可加速受到沖擊部位組織的微循環，打通被關閉的微血管，增加了細胞吸氧功能，刺激著機體愈合，在愈合過程中血管生成加快，局部營養供應也有所增加，最終緩解癥狀。四物四藤湯治療足底筋膜炎療效確切，隨著中醫聯合治療的臨床實踐應用逐漸廣泛，其應用效果受到較為廣泛的認可。本文研究了四物四藤湯結合沖擊波在足底筋膜炎治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月間在我院治療足底筋膜炎的60例患者作為研究對象。納入標準：符合足底筋膜炎相關診斷標準[3]；經B超檢查可見趾腱膜出現增厚及水腫；患者本人自愿加入此研究并簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期者；有皮膚潰瘍或足跟部軟組織感染者；有嚴重心腦血管障礙者。所有患者隨機分別為對照組和實驗組，各30例。其中對照組男性17例，女性13例；年齡21~57歲，平均年齡39.0±2.4歲；病程0.4~1.5 y，平均病程0.9±0.3 y。實驗組男性18例，女性12例；年齡21~55歲，平均年齡38.0±2.2歲；病程0.5~1.5 y，平均病程1.0±0.5 y。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用沖擊波治療：使用放射狀沖擊波治療機（MP200，瑞士STORZ公司，國械注進20172266591），經生物反饋法定位，標記出患者疼痛部位，并涂抹耦合劑，貼好沖擊治療頭，將治療壓力、頻率、沖擊劑量分別設為100~200 kPa、10 Hz、3000次·沖擊點-1，治療三次，間隔時間為7 d，共計21 d。

實驗組在對照組基礎上增加四物四藤湯治療，但沖擊波治療前后3 d不外洗，第4 d時開始內服、外洗治療。共計21 d。①內服：寬筋藤、熟地、白芍、絡石藤、雞血藤、海風藤各15 g，當歸、桂枝、川芎各10 g，甘草6 g，清洗干凈后放入清水中浸泡，時間為30 min，把浸泡好的藥物放入500 mL清水中煎煮，煮沸后文火煎，時間為30 min，取出150 mL藥汁。加入500 mL清水再煎30 min取出150 mL藥汁。將兩次取出的藥汁混合在一起，分為兩次服用，一個治療周期為3劑，一個療程為4個治療周期。②外洗：取內服藥物的藥渣，放入1500 mL清水中煮沸，煮沸后文火煎，時間為30 min，放入50 mL白酒，對足部進行熏蒸。當溫度下降到40 ℃時足浴，在足浴過程中適當做足部牽拉活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 足底筋膜厚度

經MRI技術掃描患者跟骨與足底筋膜結合部位，獲取足底筋膜厚度，成像序列為T2WI、T2W1+脂肪抑制、T1W1；矩陣設置為256×256、掃描層距設置為1 mm、層厚設置為3 mm。

1.3.2 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者疼痛程度，得分1~10分，分數越高說明疼痛越嚴重。

1.3.3 血清生化指標

酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.4 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療效果[4]。優：臨床癥狀徹底消失，站立、行走恢復正常；良：臨床癥狀改善良好，站立、行走正常但是有不適感；可：臨床癥狀緩解，站立、行走1 h后不適感嚴重；差：臨床癥狀改善輕微。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標對比

實驗組間足底筋膜厚度、疼痛評分、血清TNF-α和hs-CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 相關指標對比(±SD，n=30）

表1 相關指標對比(±SD，n=30）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 足底筋膜厚度（mm） 疼痛評分（分） TNF-α（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） 對照組 4.8±0.4 5.7±0.6 1.5±0.2 12.0±0.9 實驗組 4.5±0.3* 5.1±0.5* 1.3±0.1* 9.5±0.7*

2.2 治療效果對比

對照組治療優、良、可、差、優良率分別為30.0%（9例）、40.0%（12例）、23.3%（7例）、6.7%（2例）、70.0%（21例）；實驗組治療優、良、可、差、優良率分別為66.7%（20例）、26.6%（8例）、6.7%（2例）、0.0%（0例）、93.3%（28例）。實驗組患者治療優良率明顯高于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

在中醫學中并沒有“足底筋膜炎”這一疾病名稱，按照臨床癥狀將其劃分到筋痹、傷筋范疇，發病原因為局部氣血運行不暢、筋肉失養等，在治療時應采用養血活血通絡、化瘀散結止痛，使局部氣血變得通常，疏散瘀結，達到止痛目的[5]。四物四藤湯是由“四藤”與“四物湯”組成，四物湯為基本方，補血養血以滋養經脈筋肉，四藤活血散結、通絡止痛，四物四藤湯治療足底筋膜炎既能改善疼痛，又能降低炎癥因子，加強了治療效果。將四物四藤湯與沖擊波結合在一起可起到相輔作用，可增強治療效果，可快速緩解患者疼痛感，促進康復。本研究發現，四物四藤湯結合沖擊波治療足底筋膜炎療效的優良率明顯高于僅使用沖擊波治療的對照組，并且可以明顯的降低足底筋膜厚度、疼痛評分、血清TNF-α和hs-CRP水平。這與李環在研究中指出的四物四藤湯結合沖擊治療足底筋膜炎療效較好、能有效改善癥狀提高生活質量相一致[6]。

總而言之，四物四藤湯結合沖擊波治療足底筋膜炎的療效較好，具有推廣、應用價值。