產前系統超聲檢查對中孕期胎兒畸形篩查的臨床應用價值

黃發基 宋文彬

(1.成都市新都區人民醫院超聲影像科；2.成都市新都區中醫醫院9超聲科，四川 成都 610500)

在中孕期時，胎兒的各器官基本發育完成，外觀形態發育完全，在這個階段進行超聲檢查可篩查出胎兒是否有畸形[1]。超聲檢查通過多切面、多角度對胎兒進行觀察，可有效篩查出胎兒畸形。通過大量研究顯示，常規超聲檢查可以篩查出胎兒四肢、頭顱等畸形，但是對于胎兒細小畸形等卻不能篩查出[2]。

隨著醫學技術提升，系統性超聲在臨床被廣泛應用，通過系統性超聲可篩查出胎兒微小畸形等，保證了胎兒出生質量，系統性超聲可動態、多系統的對胎兒立體圖像及運動情況對胎兒進行觀察，對整個孕期進行動態隨訪觀察，在胎兒畸形診斷中有著重要意義。本文主要分析產前系統超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的應用價值，報道如下。

1 研究信息與方法

1.1 研究信息

回顧性分析2018年6月至2020年6月前收治中孕期孕婦數據資料，共計600例。年齡最小的孕婦20歲，年齡最大孕婦37歲，中位數年齡28.5±4.3歲；孕周最短的孕婦20周，孕周最長的孕婦26周，中位數孕周23.0±4.0周；體質量最輕的孕婦65.0kg，體質量最重的孕婦73.5kg，中位數體質量69.3±6.4kg；經產婦為360例、初產婦為240例。納入標準：①臨床數據資料完整；②單胎孕婦；③中期孕婦。排除標準：①患妊娠期疾??；②患嚴重器質性病變；③患惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

探頭頻率3.5~5.0MHz，仰臥在檢查床上并暴露腹部。探頭置于腹部底端掃查。多切面反復掃查頭部與面部，確定胎兒是否處于頭位；觀察顏面部、腦內結構、脊柱、心臟、胸腔、四肢形態等。另外進行9切面、32切面檢查，雙上肢及雙下肢各6個切面，顏面部、顱腦各3個切面，心臟與肺部5個切面，腹部4個切面，膈肌、羊水、胎盤臍帶、脊柱與宮頸各1個切面、1個最大深度切面、1個人口切面、1個縱切面、1個內口切面。

1.3 評估指標

對孕婦進行隨訪，并將系統超聲檢查結果與分娩或引產結果進行對比；此外根據分娩或引產結果比較9切面、32切面篩查準確度、特異度、敏感度。（特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%；敏感度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；診斷效率=（真陽性+真陰性）/總例數）。

1.4 統計學應用

本研究基于SPSS21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，計數資料采用例（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 系統超聲檢查結果分析

經分娩或引產證實胎兒畸形共16例，系統超聲檢出15例，檢出準確率為93.7%，漏診1例，漏診率為6.3%，并無誤診。分娩或引產結果與系統超聲檢查胎兒畸形率比較并無差異（P＞0.05）。具體數據見下表。

2.2 系統超聲9切面與32切面檢查結果對比

系統超聲32切面檢出胎兒畸形15例，9切面檢出胎兒畸形14例，系統超聲32切面檢查準確度與敏感度雖然高于9切面檢查，但并無統計 學差異（P＞0.05）。如下。

表1 系統超聲檢查結果分析（例（%） ）

表2 系統超聲9切面與32切面檢查結果對比（例（%））

3 討論

先天性胎兒疾病與疾病種類較多，引起胎兒畸形的原因主要分為三個方面，分別是遺傳、環境、遺傳與環境相互作用[3-4]。不管是哪一個觀點，均提示不良妊娠史會增加下一代畸形風險，尤其是35歲以上、有不良孕產史等高危孕婦，需及時做產前診斷，做到早發現、早處理[5-6]。中孕期（孕22~24周）是進行產前超聲篩查的最佳時機，在此期間，孕婦羊水量充足，胎兒可以自由活動，再加上胎兒解剖結構已經發育，胎兒骨骼回聲比較小，內臟結構顯示清晰，因此胎兒畸形檢出率較高[7]。衛生部將孕18~24周作為中孕期，然而在孕18~20周時胎兒體質量較輕，面部器官結構超聲圖像并不是很清晰，所以極易漏診[8]，孕24周后，胎兒生長速度較快，再加上羊水量減少、活動度下降，增加了篩查難度。因此入選本研究中孕期孕婦妊娠時間為22~24周。另外，胎兒發育出現形態結構異常是動態過程，部位異常部位因還沒有發展到一定程度所以不能被檢出，所以在孕晚期（孕28~32周）時應再次進行檢查。

產前系統超聲檢查可對胎兒身體各個部位進行系統、全面的觀察，進而評估胎兒狀況，了解胎兒生長發育情況，此外系統超聲檢查在檢查同一部位時，可同時進行多切面檢查，更詳細了解胎兒情況[9]。本研究發現，系統超聲檢出準確率為93.8%，漏診率為6.3%，無誤診，可見系統超聲可有效檢查胎兒畸形，超聲檢查安全性、有效性均比較高，為優生優育提供了保障。產前系統超聲檢查時可以從9切面、32切面等對胎兒進行檢查，有著檢出切面數量多、專業性高、更精準的特點，有效降低了胎兒畸形漏檢情況。但系統超聲也會受到胎兒大小、孕婦腹壁厚度等影響，致使不能清除的看清楚所有器官，存在漏診情況。本研究中，有1例漏診，漏診為并趾，出現漏診的原因比較多，如操作醫生缺乏經驗、檢查時機適宜等等，也就是說超聲檢查也有著一定局限性，還需要不斷改進。

總而言之，產前系統超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中有著重要意義，可有效提高胎兒畸形檢出率，確保了優生優育，具有應用、推廣價值。