失溫：被忽視的運動殺手

2021年5月22日，一個突發(fā)的噩耗引起了全網(wǎng)關(guān)注，甘肅白銀山地馬拉松賽遭遇極端天氣，172人參賽，21人遇難。這起悲劇的關(guān)鍵，是個很多人都沒有聽說過的詞：失溫。到底什么是失溫？怎么發(fā)生的？為什么跑步這種越跑越熱的運動，還會失溫？失溫后為什么參賽者無法自救？

隨著越來越多的人對戶外運動感興趣，意外情況也頻頻發(fā)生，失溫又被稱為戶外運動的頭號殺手。

也許你覺得失溫離自己很遙遠，但實際上，失溫死亡還有一個主要原因是生活中很常見的事：醉酒。下面，小編就和大家好好說一說，可怕的失溫到底是怎么回事。

失溫，不需要很冷就能發(fā)生

人體的核心溫度是固定的，表面溫度有時候可以波動，但一定會盡量維持核心溫度 37～37.5 ℃。熱了之后散熱，冷了之后產(chǎn)熱保持熱度。相對于出汗這種散熱的方式，產(chǎn)熱和保持熱度比較被動，調(diào)節(jié)有限，所以就非常需要外界的被動衣物和住所來幫助自己抵御低溫。這也是人類進化過程中從熱帶逐漸向寒帶擴展的原因，只有掌握了一定的保溫能力，才能在寒冷地區(qū)生活。當(dāng)我們?nèi)狈σ挛锖妥∷Ｗo，意外出現(xiàn)在冷環(huán)境中時，維持不了核心溫度，失溫就有可能發(fā)生，甚至不需要是在很寒冷的環(huán)境下。

例如這次事件，突發(fā)的惡劣天氣加上跑步出汗，身體接觸到冷風(fēng)冷水，造成熱量對流和傳導(dǎo)散熱，大量熱量從皮膚和肺部損失，核心溫度難以保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍。通常來說，外界溫度越低，風(fēng)力越大，環(huán)境濕度越高，越容易失溫。

失溫很有迷惑性，容易被忽視

失溫并不是一開始就非常嚴(yán)重的，人體會頑強地通過代償機制與低體溫對抗，所以當(dāng)暴露于低溫環(huán)境后，會由輕到重逐漸失溫。當(dāng)失溫達到一定程度時，人會變得行動遲緩。如果忽略掉身體的報警信號，誤認為只是有點疲憊，覺得再堅持一下就沒事了，就有可能最終造成悲劇。及時發(fā)現(xiàn)和識別失溫，快速采取措施非常重要。

失溫首先出現(xiàn)的是代償期，或者叫冷應(yīng)激期。這個時候的核心溫度在35 ℃以上。人體的精神狀態(tài)完全正常，只是會感到有點兒冷。應(yīng)對冷的方式是收縮容易散失熱量的周圍血管，減少熱量從皮膚散失，然后在甲狀腺素、腎上腺素的影響下增加脂肪、肌肉、肝臟產(chǎn)熱，或者通過打寒戰(zhàn)抖動產(chǎn)熱。這樣做的結(jié)果就是手腳因為血管收縮會冷得更厲害點兒，但能維持身體內(nèi)部的需要。從這一時期恢復(fù)，人體沒有太大損傷。

其次是輕度失溫，核心溫度進一步降低到35 ℃以下，32 ℃以上。這一時期表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)上定義的低體溫癥。代償?shù)漠a(chǎn)熱還在進行，但已不足以維持正常機體功能，呼吸心跳難以保證充足的供氧，所以代償性地開始增加心跳呼吸，會心跳加速、呼吸頻快。人體開始有一些奇怪的情況出現(xiàn)，比如判斷力下降、說話不清楚、動作不協(xié)調(diào)，以及反常的尿多。此時已經(jīng)很難靠自己脫困了，急需外界幫助。

再然后是中度失溫，核心溫度到了28～32 ℃。你可能聽說過的冷到反常脫衣服就是這一時期出現(xiàn)。此時意識慢慢喪失，各種反射變得遲鈍，肌肉寒戰(zhàn)產(chǎn)熱也不再進行了，從心跳快變成了心律不齊。反常脫衣服是一種身體調(diào)節(jié)機制的投降，暗示著實在撐不下去了，原來始終收縮的周圍血管開始擴張，導(dǎo)致短暫熱起來的錯覺。

最后就是難以拯救的重度失溫了，核心溫度降到28 ℃以下。沒有意識，沒有寒戰(zhàn)，血壓降低，心跳減慢直到慢慢停止。

爭分奪秒，科學(xué)施救失溫

遭遇失溫時，最關(guān)鍵的是首先去除導(dǎo)致失溫的原因，其次根據(jù)失溫的不同階段做不同處理。

因為失溫跟溫度、濕度、風(fēng)力都有關(guān)，所以應(yīng)該盡快進入避風(fēng)避雨場所，換上干燥衣物。有條件時保溫轉(zhuǎn)運至專業(yè)醫(yī)療救治場所。復(fù)溫的處理要遵循分級復(fù)溫和循序漸進的原則，不專業(yè)的施救反而可能加重對身體的危害。

冷應(yīng)激期：只需要被動保持溫度。裹上毯子和干燥的厚重衣物，熱的食物也有幫助。

輕度失溫：要注意避免對周圍的肌肉按摩，防止外周低溫的血液回到內(nèi)臟會帶來更多傷害。在進行被動溫度加熱之后，再進行主動的加熱毯和室溫加熱，室溫推薦在28 ℃。

中度及重度失溫：需要對軀體核心區(qū)加熱復(fù)蘇，比如在醫(yī)療場所進行的溫?zé)岬葷B液體腹腔沖洗。在缺少這些條件時，應(yīng)嘗試可能的復(fù)溫方法，同時盡快實施轉(zhuǎn)運。現(xiàn)場救援主要是做好身體的包裹，用輕柔的手法轉(zhuǎn)運擔(dān)架。

不要試圖給中重度的失溫者進行四肢加熱或者喝熱水，大量低溫血液回到循環(huán)帶來的低血壓和溫度進一步降低會增加復(fù)蘇失敗的風(fēng)險。

中重度失溫對身體組織尤其是大腦神經(jīng)有一定的保護作用，可能會出現(xiàn)類似假死的狀態(tài)：瞳孔放大、沒有痛覺、心率和呼吸減慢，但實際上人還活著。

急救醫(yī)學(xué)中，有條原則叫“低體溫癥患者應(yīng)當(dāng)被搶救。只有在接近正常體溫時，才可宣告死亡”。在保證自身安全的情況下，對失溫人群的搶救應(yīng)更努力一些，只要還有一線希望都不應(yīng)該放棄。

酒后和戶外運動，尤其要預(yù)防失溫

失溫是嚴(yán)重的急性傷害事件，關(guān)鍵是預(yù)防！

預(yù)防失溫其實很簡單，不要長時間待在寒冷的環(huán)境中，確保穿著足夠溫暖，風(fēng)雨打濕衣物后盡快換下濕衣服，但只是多穿衣服并不是絕對的保證。失溫的發(fā)生和環(huán)境情況、身體狀態(tài)、熱量補充、運動節(jié)奏等很多因素有關(guān)。

有時候在特定情況下，遭遇失溫的風(fēng)險會增加。比如飲酒者，醉酒后失溫死亡是目前失溫死亡的最重要原因。因為醉酒會錯判外界的環(huán)境而導(dǎo)致進一步失溫致死。另外，飲酒更容易帶來周圍血管擴張，讓熱量更不容易保存在身體內(nèi)。

戶外運動遭遇突發(fā)事件導(dǎo)致失溫死亡，近年來有上升趨勢。進行戶外徒步越野跑等活動時，常常容易忽略身體給出的報警信號，只是考慮再堅持一下，這樣也是很危險的。

來源|丁香醫(yī)生