低頻治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

王長紅

遂川縣婦幼保健院 （江西吉安 343900）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是臨床治療婦科疾病的重要方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［1］，但手術(shù)麻醉、胃腸暴露、疼痛刺激等會對患者的胃腸功能造成影響，導(dǎo)致惡心嘔吐、腹脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腸梗阻，延長患者住院時(shí)間［2］。有研究表明，于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，以深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到增強(qiáng)患者康復(fù)效果的目的。低頻治療儀是利用特定低頻電流對患者局部神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃腸功能?；诖耍狙芯刻接懙皖l治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于我院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。觀察組年齡27～64歲，平均（44.85±5.31）歲；疾病類型，子宮內(nèi)膜息肉9例，黏膜下纖維肌瘤5例，卵巢囊腫8例，其他3例。對照組年齡25～66歲，平均（42.61±5.73）歲；疾病類型，子宮內(nèi)膜息肉7例，黏膜下纖維肌瘤6例，卵巢囊腫10例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中各婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、行為障礙；生活不能自理；合并肝、腎等重要器官功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d，向患者及家屬講解手術(shù)流程與注意事項(xiàng)，并囑患者術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前2 h飲用250 ml葡萄糖溶液（5%），說明術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況與術(shù)后并發(fā)癥，講解術(shù)后各類導(dǎo)管使用的目的，緩解患者術(shù)前緊張與擔(dān)憂情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，配合麻醉師完成麻醉與插管，并調(diào)整氣腹壓力為15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并做好保溫護(hù)理。（3）術(shù)后護(hù)理：待患者麻醉清醒后告知其手術(shù)結(jié)果，簡要說明術(shù)后康復(fù)護(hù)理配合事項(xiàng)，并予以藥物鎮(zhèn)痛、注意力轉(zhuǎn)移、穴位按壓等多模式鎮(zhèn)痛處理；囑患者于術(shù)后6 h嚼無糖口香糖，肛門排氣前避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物；每隔2 h為患者翻身1次，并協(xié)助患者于床上進(jìn)行簡單的伸、屈膝等活動，持續(xù)觀察至出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后患者返回病房12 h后使用低頻治療儀（廣州奧科維電子有限公司，AK－2000－I型）進(jìn)行干預(yù)：將儀器的3組粘性電極片以順時(shí)針方向粘貼至患者升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸（避開傷口）部位，設(shè)置脈寬為120～350μs，頻率為50～120 Hz，持續(xù)治療30 min，治療結(jié)束后鼓勵患者下床活動，2次／d，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)效果：比較兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：分別于術(shù)后6 h、出院前1 d采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，由患者根據(jù)主觀判斷在10 cm長尺上標(biāo)注反映自身疼痛的位置，0～10 cm分別對應(yīng)0～10分，評分越低表明疼痛程度越輕。（3）并發(fā)癥：記錄兩組住院期間腸梗阻、感染、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意度：于出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ－8）評估，總計(jì)8題，采用Liket 4級評分法，分值8～32分，評分越高表示護(hù)理滿意度越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）腹脹緩解時(shí)間（h）住院時(shí)間（d ）觀察組25 20.58±3.11 21.77±2.65 21.39±3.75 5.01±1.17對照組25 27.97±2.04 28.64±3.01 27.34±2.88 6.97±1.06 t 9.934 8.565 6.292 6.207 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組VAS評分比較

術(shù)后6 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，兩組VAS評分均低于術(shù)后6 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：VAS為視覺模擬評分法

組別例數(shù)術(shù)后6 h出院前1 d t P觀察組25 5.39±1.15 1.66±0.38 15.399 0.000對照組25 5.44±1.20 2.49±0.64 10.846 0.000 t 0.150 5.576 P 0.881 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組住院期間發(fā)生1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00% （1／25）；對照組住院期間發(fā)生2例腸梗阻，3例感染，3例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00% （8／25）；觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.878，P＝0.010）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組出院當(dāng)天的CSQ－8評分為（28.01±1.34）分，高于對照組的（25.59±1.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.260，P＝0.000）。

3 討論

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)作為一種創(chuàng)傷治療方法，可導(dǎo)致患者疼痛、腸麻痹等，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。由于聯(lián)合手術(shù)前患者需禁食，這會導(dǎo)致胃腸道激素分泌減少；此外，在手術(shù)器械牽拉腸管、麻醉藥物等綜合因素的作用下，會導(dǎo)致患者胃腸功能減弱，影響術(shù)后早期進(jìn)食與營養(yǎng)攝入，不利于康復(fù)［6］。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，以促使胃腸功能盡早恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為主體，充分考慮影響患者術(shù)后胃腸功能延遲的因素，通過縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，減輕患者饑餓感與不適感；術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液不僅可保證患者手術(shù)過程中機(jī)體的能量需求，還可提高胃腸道耐受性，為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；此外，術(shù)后盡早進(jìn)食、嚼無糖口香糖與早期下床活動可進(jìn)一步刺激胃腸蠕動，加快肛門排氣與排便，促使患者盡早恢復(fù)正常飲食，改善生理狀況，提高身心舒適感；同時(shí)，配合綜合鎮(zhèn)痛措施，有助于減輕術(shù)后疼痛程度。低頻治療儀通過電流作用刺激局部肌肉及神經(jīng)組織，同時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，加快局部氣血運(yùn)行及循環(huán)代謝，有利于緩解傷口疼痛；同時(shí)，以升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸為刺激點(diǎn)，調(diào)節(jié)患者膀胱與胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動，促使胃腸功能盡早恢復(fù)，加速肛門排氣、排便、腹脹等癥狀緩解［7］。低頻治療儀與圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組出院前1 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院當(dāng)天的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，低頻治療儀聯(lián)合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。