紅外線輻射加溫聯合集束化護理對腹腔鏡手術患者術中體溫控制效果的影響

葉素娟，黃秋葉

1漳州市人民醫院手術室 （福建漳州 363000）；2漳州市醫院手術室 （福建漳州 363000）

腹腔鏡手術是一種成熟的微創技術，對患者機體產生的損傷較小，具有術后并發癥少、恢復快等優勢［1］；但術中低體溫的發生風險較高，持續低體溫可影響患者的呼吸系統、循環系統，降低機體免疫及凝血功能，進而導致寒戰、切口感染、躁動等并發癥，影響手術的順利實施，增加了患者術后康復難度［2］。因此，對于接受腹腔鏡手術的患者需采取有效的保溫措施來控制術中體溫，以促進其術后快速康復。目前，臨床多采取單一的保溫措施干預，而體溫下降是由多種因素多重作用所致，單一的保溫措施難以有效控制患者的體溫。集束化護理將諸多具有循證醫學證據的護理措施進行整合、優化，可實現改善護理結局的目的［3］。紅外線輻射是一種輔助保溫工具，通過將高度集中的紅外線能量與電子控制技術結合，為患者提供有效的保溫措施。本研究旨在探討紅外線輻射加溫聯合集束化護理對腹腔鏡手術患者術中體溫控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年9月漳州市人民醫院收治的86例腹腔鏡手術患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡34～67歲，平均（52.62±4.07）歲；10例膽囊切除術，9例子宮肌瘤切除術，11例闌尾切除術，13例其他。對照組男20例，女23例；年齡32～68歲，平均（53.16±4.20）歲；12例膽囊切除術，10例子宮肌瘤切除術，9例闌尾切除術，12例其他。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合腹腔鏡手術指征，擇期行腹腔鏡手術；交流、溝通能力正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在腹腔鏡手術禁忌證；既往有腹部手術史；伴有感染、免疫性疾病；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即術前協助患者完成身體各項檢查與術前準備工作，術前0.5 h開啟手術室空調預熱，手術臺消毒、鋪巾后鋪墊棉質臺布，遮蓋非手術部位，減少肢體的暴露，輸入手術室常規溫度液體。

觀察組實施紅外線輻射加溫聯合集束化護理。（1）組建團隊：由手術醫師、?？谱o士、護士長等組成?？聘骨荤R集束化護理團隊，自選1名組長，組織成員學習腹腔鏡手術、集束化護理知識，以本研究重點為中心，在數據庫查閱相關文獻，尋找具有循證醫學依據的保溫護理措施。（2）評估：分析既往腹腔鏡手術患者術中低體溫的發生原因，評估患者體質量、年齡、疾病類型等因素對低體溫發生的影響，根據評估結果制訂集束化保溫護理方案。 （3）實施：術前30 min調整室溫為22～25℃，濕度為40% ～50%，消毒鋪巾時室溫調為27℃：患者轉運至手術室的過程中使用棉被保暖，手術床鋪墊充氣保溫毯，溫度調整為38～40℃；用棉肩墊覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿；采用輸液加溫器將術中所有輸注液體、沖洗液加溫至37℃，使用加溫氣腹機將二氧化碳加熱至37℃；手術結束前30 min，將病房溫度設置為28℃，保溫毯提前鋪至病床，術后待患者生命體征平穩后用38～40℃溫水為患者足浴，30 min／次，1次／d；在上述保溫措施基礎上，在麻醉插管成功后使用費雪派克醫療保健有限公司生產的PW820AEA型紅外線輻射加溫儀進行保溫護理，開啟電源后，設定溫度為37℃，將皮溫傳感探頭放于患者前額中心處，與額頭距離保持40 cm，持續使用至手術結束。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術前、術后體溫水平，用紅外線耳溫槍測量患者雙側鼓膜溫度，各測3次，取均值作為最終數據。（2）記錄兩組術后麻醉蘇醒時間、肛門排氣及排便時間、住院時間。（3）比較感染、寒戰、躁動、低體溫等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術前后體溫比較

兩組術前體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后體溫較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后體溫比較（℃，±s）

表1 兩組手術前后體溫比較（℃，±s）

組別例數術前術后t P觀察組43 36.71±0.21 36.60±0.25 2.209 0.030對照組43 36.72±0.13 36.21±0.16 14.780 0.000 t 0.248 8.616 P 0.804 0.000

2.2 兩組術后康復指標比較

觀察組術后麻醉蘇醒時間、肛門排氣及排便時間、住院時間較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復指標比較（±s）

表2 兩組術后康復指標比較（±s）

組別例數麻醉蘇醒時間（min）肛門排氣時間（h）肛門排便時間（h）住院時間（d ）觀察組43 23.33±2.94 15.51±2.57 23.98±3.32 5.86±1.48對照組43 27.54±3.07 19.74±2.94 29.56±4.51 7.31±1.74 t 6.495 7.103 6.546 4.163 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

體溫維持是產熱與散熱過程的動態平衡，皮膚是主要的散熱部位，熱量主要經皮膚輻射、傳導等方式發散，另外一部分的熱量隨尿液、呼吸等發散［4－5］。腹腔鏡手術患者術中低體溫的發生與二氧化碳氣腹、低溫液體輸入、低溫環境等密切相關。在術中由于機體暴露于外界環境中，加之麻醉藥物抑制中樞體溫調節系統，導致機體熱量重新分布，使患者的體溫出現不同程度的下降，進而影響其術后恢復速度［6］。

采取保溫措施將體溫控制在36.5～37.5℃，可有效維持機體的代謝功能、生理功能。集束化護理將衣物保暖、液體加溫等取得循證醫學支持的保溫護理措施集合，并以不同途徑實施，從而發揮保溫協同效果，預防低體溫事件的發生，達到加快患者術后康復進程的目的。集束化護理通過成立專科小組對患者具體病情、既往腹腔鏡手術患者術中低體溫的影響因素進行評估，以核心文獻資料作為循證醫學證據支持，據此制訂全方位的保溫護理方案［7］；術前30 min和消毒鋪巾時調節手術室溫度，避免患者皮膚出現較大的溫差，減少皮膚散熱，使用保溫毯為患者主動加溫，阻斷機體與外界冷空氣的接觸，進一步減少體表溫度散失；加溫術中輸注液體及二氧化碳，促使腹腔內環境更接近生理狀態，從而維持機體熱量，降低低體溫的發生風險［8］。本研究結果顯示，兩組術前體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后麻醉蘇醒時間、肛門排氣及排便時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，紅外線輻射加溫聯合集束化護理利于改善腹腔鏡手術患者術中體溫水平，降低寒戰等并發癥的發生風險，縮短術后康復進程。紅外線輻射加溫儀借助電磁輻射熱傳原理將電能轉為熱能，通過直接傳熱的方式為患者保溫；在麻醉插管后，將紅外線輻射加溫儀溫度設置為37℃，然后放置于患者前額40 cm處，確保儀器在有效照射范圍內對其進行動態加溫，確保患者體溫維持在相對恒定的水平，減少術后感染等不良事件的發生，有效加快患者術后康復進程，縮短住院時間。

綜上所述，紅外線輻射加溫聯合集束化護理可將腹腔鏡手術患者術中體溫維持在穩定狀態，預防低體溫、寒戰等并發癥的發生，促進患者術后快速康復。