氣壓治療儀聯合針對性護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

劉曉莉，伊曉瑜，黃淑藝

聯勤保障部隊第九〇九醫院·廈門大學附屬東南醫院 （福建漳州 363000）

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創理念不斷深入臨床。腹腔鏡微創手術因切口小、治療效果佳以及術后恢復快等優點被臨床廣泛應用。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊疾病患者的首選術式，若在圍手術期護理不當，則極易引發感染、出血等并發癥，甚至影響患者的預后恢復［1］。日間手術主要是指在1個工作日內完成擇期手術患者入院、手術以及出院的手術模式，可縮短患者等候時間與治療時間［2］。日間手術患者在出院后的護理需求依次為健康宣教、專科護理以及并發癥護理需求等，而做好日間手術室的護理對患者康復至關重要，特別是手術室護理［3］。氣壓治療儀主要是仿照人工按摩的一種生理泵，可在很短的時間內對氣囊進行迅速充氣、放氣，借此對雙下肢進行擠壓，加速靜脈血液循環，促使血液灌注，增加氧合速度，進而降低術后并發癥發生率，促進患者恢復。本研究旨在探討氣壓治療儀聯合針對性護理干預在LC日間手術室的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月于我院日間手術室接受LC手術的200例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組男65例，女35例；年齡20～50歲，平均（35.28±11.24）歲；結石類型，膽囊結石51例，膽囊息肉32例，慢性膽囊炎14例，膽囊結石合并膽囊息肉3例；結石直徑2～4 cm，平均（3.11±0.41）cm。觀察組男66例，女34例；年齡20～50歲，平均（35.61±11.20）歲；結石類型，膽囊結石53例，膽囊息肉30例，慢性膽囊炎15例，膽囊結石合并膽囊息肉2例；結石直徑2～4 cm，平均（3.10±0.35）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：對本研究知情同意；經臨床檢查確診；美國麻醉醫師協會分級≤Ⅱ級［4］。排除標準：存在溝通障礙；不配合本研究。

1.2 方法

對照組采取針對性護理干預。（1）術前準備：調整手術室內適宜的溫度和濕度，以熱情、耐心的態度接待患者，對其進行相應的健康宣教與心理干預；在患者進入手術室后，協助患者取舒適體位，將頭部抬高3～5 cm，并將肩部適當抬高，確保頸椎處于水平位，在足跟部墊上環形啫喱墊，以降低褥瘡的發生率；同時，建立靜脈通道，監測患者的各項生命體征。（2）儀器準備：檢查腹腔鏡、電外科設備的性能，確定特殊儀器設備能正常運行后，在患者右側頭端放置腹腔鏡系統，并在其大腿肌肉豐富的地方貼上負極板。（3）術中配合：常規消毒鋪巾，連接攝像線、氣腹管，由器械護士整理手術臺上的攝像手柄、電凝線、光纖以及氣腹管等，調整氣腹機壓力至12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），隨后進行充氣，速度為1～2 L／min，待患者腹部隆起且與肝濁音界消失后，則調整為高流量10～15 L／min，檢查氣腹機顯示的壓力值，對患者的體位進行調整，密切監測患者血壓、脈搏等生命體征，觀察術野區的出血量，同時執行醫囑。（4）病例標本處理：待標本離體后，巡回護士、器械護士與手術醫師共同核對患者信息，并貼好標簽，由巡回護士在離體30 min內固定標本。（5）術后護理：檢查患者的各管道，同時做好保暖措施，將患者送至麻醉蘇醒室，做好疼痛、尿潴留以及惡心嘔吐等預防措施，密切監測引流管與引流液情況，若引流量＜20 ml／24 h，且無腹部體征時，遵醫囑拔除引流管。

觀察組在對照組基礎上聯合氣壓治療儀干預（購自北京龍馬負圖科技有限公司，型號：IPC400E）：囑患者取平臥位，放松雙下肢，將下肢套入氣壓治療儀套筒內，使足底達到套筒最底部，確保松緊度適宜，打開電源，調節壓力參數、治療時間等，依據壓力梯度設定壓力，腳踝為45 mmHg，小腿為40 mmHg，大腿為30 mmHg，以保障血液向近心端流動，從下肢遠端開始充氣，向近心端逐一充氣，直至大腿根部的氣囊充氣結束，套筒內的全部氣囊自動緩慢排氣，在1個循環結束后停頓數秒，隨后再重新充氣、排氣，反復實施，30 min／次，2次／d，在整個治療過程中需密切關注患者的生命體征，若患者存在肢體疼痛、麻木等癥狀，需立即對治療參數、時間進行調整，或停止治療。兩組均于干預1個月后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后下床活動時間以及住院時間。（2）使用疼痛數字量表（numerical rating scale，NRS）［5］評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；使用Barthel指數量表（Barthel index，BI）評定患者的自理能力，分值為0～100分，得分越高說明患者的自理能力越佳。（3）統計兩組并發癥發生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后下床活動時間與住院時間比較

觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后下床活動時間與住院時間比較（d，±s）

表1 兩組術后下床活動時間與住院時間比較（d，±s）

組別例數術后下床活動時間住院時間觀察組100 0.46±0.10 8.01±2.54對照組100 1.52±0.31 15.63±2.31 t 32.542 22.194 P ＜0.05＜0.05

2.2 兩組干預前后NRS、BI評分比較

干預前，兩組NRS、BI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NRS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后NRS、BI評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后NRS、BI評分比較（分，±s）

注：NRS為疼痛數字量表，BI為Barthel指數量表

組別例數NRS評分BI評分干預前干預后觀察組 100 7.14±0.58 2.14±0.33 41.21±10.25 68.91±1干預前干預后0.47對照組 100 7.11±0.44 4.14±0.21 40.57±10.31 55.82±11.23 t 0.412 51.131 0.440 8.526 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

LC因創傷小、術后恢復快以及出血量少等優點成為膽囊疾病的首選治療方式。但有研究指出，LC可能會損傷膽管，引起膽管狹窄、膽汁性腹膜炎以及膽汁性肝硬化等并發癥，對患者預后恢復造成一定影響［6］。隨著麻醉技術、加速康復理念的發展，日間手術在國內得到迅速發展，可改善醫院傳統服務流程與管理模式。在日間手術室實施LC，可縮短患者的住院時間，促進其盡早恢復［7］。LC術后若出現惡心、嘔吐、疼痛及發熱等均會延遲患者出院，加之患者長期臥床，極易引起褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，影響患者的預后恢復。氣壓治療儀是一種物理性非介入性治療儀器，其作用原理與人工按摩相似，主要是經過機械泵在短期內對套筒上的氣囊迅速充氣、排氣的方式，促使雙下肢的靜脈血液回流速度加快，在改善肢體血液灌注與氧合方面具有顯著的效果。同時，在手術治療過程中加強圍手術期護理干預至關重要，可降低并發癥的發生，促進患者快速恢復，并提升其生命質量。針對性護理干預通過在術前協助患者調整至合適體位，并做好相應的腹腔鏡、電外科設備的準備工作，有助于醫師、護士以及麻醉師一體化工作，提升工作效率；術中患者與護士的有效配合，可確保手術的順利進行；術后實施預防性護理，可進一步降低術后并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預前，兩組NRS評分、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NRS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣壓治療儀聯合針對性護理干預在腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者中的應用效果良好，利于改善病情，減輕疼痛程度，縮短住院時間。