急診入室搶救病例疾病譜分析及護理啟示

王伶俐，姜 慧，金尤榮，張 丹，趙旭東，顧玉慧

急診是急危重癥病人搶救的重要場所，具有時間性、條件性和復雜性的特點，強調快速診治，常要求較高的醫療質量，有關數據顯示在急診就診病例中，急危重癥病人約占10.5%[1]，這類病人常涉及多個病種，需立即救治。因而，掌握急診危重癥疾病譜對急診的防治搶救工作、醫護知識技能培訓、人力資源配置等具指導意義[2]。現階段，關于急診重癥病人的流行病學研究相對較多，但絕大多數研究均以某一醫療單位為研究點，地域代表性、推廣性較差[3]。本研究選取南通市某三級甲等醫院為研究點，該院為蘇中地區綜合性三級甲等醫院，其研究結果可反映本單位急診現狀，在一定范圍內也具有一定的推廣作用，采用描述性方法對2019年急診入室搶救病例的性別、年齡、就診時間、就診月份、就診專業、病人轉歸等資料進行流行病學特征分析和探討，擬為培養急診護理人才、科學安排工作及

我院急診危重搶救專科建設提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市某三級甲等醫院2019年1月1日至12月31日急診入室搶救病人為研究對象，該院急診設有綠區、黃區、紅區3區共計搶救床位42張，設有急診內科、急診外科、神經內科、兒科等專業。納入標準：急診入室搶救病例，年齡≥14歲；排除標準：病歷資料不完整。

1.2 研究方法 所有病例資料均來自醫院急診預檢分診系統，從中導出病人相關資料，回顧性分析性別、年齡、就診時間、轉歸、離開搶救室的第一診斷(ICD-10診斷)名稱、癥狀診斷等，若離開搶救室時未明確診斷者，以病人主訴歸類。

2 結果

2.1 病人一般資料情況 本研究納入急診入室搶救病例共計14 752例，其中男8 795例，女5 957例，男女比為1.51∶1；男性病人年齡(60.44±17.02)歲，女性病人年齡(60.95±18.40)歲。按年齡分為9組，其中入室搶救病例最常見于61～70歲，其次為71～80歲、51～60歲，且所有90歲以內病例中均男性多于女性。

表1 2019年急診入室搶救病例年齡、性別分布情況(n=14 752) 例(%)

2.2 急診入室搶救病例24 h分布特點 24 h內，急診入室搶救病例日分布有一定規律性，以午后及夜間居多，尤其是午間11：00～12:00，15:00～16:00點為入室搶救高峰段，此外，18：00～23:00后入室搶救病例數均處于較高水平，見圖1。

圖1 急診入室搶救病人日分布特點

2.3 急診入室搶救病例月份分布特點 本研究季節劃分以12月、1月、2月為冬季，3月、4月、5月為春季，6月、7月、8月為夏季，9月、10月、11月為秋季。急診入室搶救病例全年月份分布以冬季(1月1 351例，12月1 340例)及秋季(10月1 302例)人數居多；6月最少，為1 104例，見圖2。

圖2 急診入室搶救病人月分布特點

2.4 急診入室搶救病人疾病譜構成分析 按照ICD-10進行系統疾病分類統計，前3位分別為循環系統疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統疾病，占60.57%，均為男性多于女性。其中男性前5位分別為循環系統疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統疾病、癥狀、體癥和臨床與試驗異常所見，不可分類于他處者、呼吸系統疾病，占83.56%；女性前5位分別為循環系統疾病、癥狀、體癥和臨床與試驗異常所見，不可分類于他處者、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統疾病、神經系統疾病，占79.96%，見表2。

表2 急診入室搶救病人疾病譜構成分析

2.5 循環系統疾病的性別、年齡分布情況 4 654例循環系統疾病中，心腦血管疾病居于首位，其中心血管系統疾病以冠心病最多，占12.44%，其中急性冠狀動脈綜合征(10.89%)，其次為高血壓病(8.57%)、心律失常(6.53%)和心力衰竭(4.28%)；腦血管系統疾病病人中以缺血性腦卒中最多，占26.97%，其次為出血性腦卒中，其中腦出血占15.54%，蛛網膜下隙出血占3.01%。其他循環系統疾病如肺栓塞、動脈、小動脈和毛細血管疾病、靜脈、淋巴管和淋巴結疾病、心搏驟停、瓣膜疾病、肺源性心臟病、風濕性心臟病等散發。此外，僅冠心病、高血壓病、心律失常三病種病人平均年齡比較差異有統計學意義(均P<0.05)，除肺栓塞、靜脈、淋巴管和淋巴結疾病，其余病種均男性多于女性，見表3。

表3 循環系統疾病性別、年齡分布情況(n=4 654) 單位：例(%)

2.6 急診入室搶救病人轉歸情況 本次研究將病人就診結局分為住院、離院、轉院、留觀、門診、輸液、死亡7大類，14 752例急診入室搶救病人中有59.45%收住院，32.45%離院，其余占8.1%；收治科室中以神經內科、心血管內科、神經外科、消化內科、重癥監護病房居于前5位，占60.08%。14 752例入室搶救病人在搶救室滯留時間最長13.0 d，最短10 min，僅有1.76%的病人在搶救室滯留超過3 d，多為呼吸系統疾病。

3 討論

急診危重癥病人作為特殊的患病人群，越來越受到醫療界的重視，且由于急診工作節奏快、強度高、涉及病種多樣，使急診流行病學研究成為重點內容，對于醫院急診重點專科的建設、急危重癥的救治、人員培養和科學管理有重要意義[3]。本研究數據顯示，急診入室搶救病人以60～80歲居多，結果與相關文獻報道相似[4-5]，表明隨著年齡的增長，患病風險也隨之增加。本組病人男女比例為1.51∶1，考慮與男性壓力大、不良嗜好多有關，與諸多文獻報道一致[5-6]。提示急診入室搶救的對象已呈現老齡化趨勢，60歲以上老年男性是急診搶救病例構成的主要群體，該類人群常具有基礎疾病多、病史不詳等特點。因此，該類人群應是急診關注重點，預檢分診時要求護士注意觀察和詢問，避免漏診，忽視掩蓋的病情；同時要求急診護士具有風險防范意識，避免由于行動能力的下降，導致跌倒、墜床等不良事件發生，從而保障病人的生命安危和醫療安全[7]。

本組數據顯示，急診入室搶救日高峰為午后及夜間，11：00～23：00急診入室搶救病例數均處于較高水平，與各研究中的高峰時段有所不同[8-9]，這提示急診醫護人員工作強度大，幾乎全天處于快節奏工作中。急診管理者應合理安排人力資源，實行彈性排班，針對高峰時段調整人員，安排備班、志愿班等人員，醫院領導也應重視護理人才庫的建立[10]，簡化護理流程，緩解一線工作壓力，確保病人得到及時高效的救治。全年入室搶救病人以冬季多，這與冬季呼吸系統疾病好發這一疾病自身特點有關，本組中秋季(10月份)搶救病人數明顯增加，與消化系統急危重癥易發于秋季有關；因此，需考慮到疾病的流行病學特征，在疾病高峰來臨之前，提前做好應對措施，做好護理人員的培訓工作，準備好相關搶救物資及設備，以保證搶救。

本組14 752例入室搶救病人疾病譜分類顯示，前3位分別為循環系統疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、消化系統疾病，占60.57%，各研究之間疾病譜排序存在差異。杜鵬輝[11]報道廈門市某醫院前5位疾病分別是神經系統、消化系統、創傷、心血管系統、呼吸系統，這與本研究結果有所不同，考慮與地區差異、醫院特色等相關，但總體上多數研究以神經系統、循環系統、消化系統、創傷、呼吸系統為主[12-14]。本次研究中損傷、中毒居于疾病譜第二位，男性受傷風險是女性的1.87倍，與Leidman等[15]研究結果一致。對于急診護士而言，除掌握常見急危重癥搶救知識和技能外，更應做到標準化急救護理[16]，保證病人的搶救水平，提高護理服務質量[17]；急診綠色通道是危重癥病人搶救關鍵[18]。近年來卒中、心肌梗死、外傷等綠色通道的建設已趨于完善，急診護士是綠色通道運行的關鍵人員，重視多部門協作，把控關鍵環節，實現無縫銜接。此外，開展宣傳教育，普及急性心肌梗死、腦卒中等急救知識，尤其是時間窗概念也是急診護理工作的重中之重。

在本研究中神經內科、心血管內科為主要收治科室，這一結果明顯高于羅東等[9]的研究結果，說明多數病人能及時分流，但仍有1.76%在搶救室滯留時間超過7 d，其原因主要包括病情復雜、床位緊張、拒絕分級診療等。目前中國大部分大型綜合性三級甲等醫院急診病人超期滯留的情況十分突出，有研究數據顯示三級醫院急診科接收危重病人數及搶救病人次數約為二級醫院的4倍[19]，出現了大病小病都往三級醫院就醫的現象，導致三級醫院急診人滿為患，因而急診分級分區，加速病人分流、減少滯留已成為急診工作正常運行的基本保障[20-21]。紀超娜等[22]研究發現：醫護人員與急診病人分流密切相關，提示醫護人員需做好病人分級分區，加強與病人及家屬的有效溝通，加強各級醫療單位之間的協作，保證急診病人及時分流。