早期康復鍛煉對A型主動脈夾層術后病人預后的影響

姚福娣

A型主動脈夾層病人最主要的治療方式是手術，但是心臟術后創傷大，體外循環時間長、機械輔助通氣時間長、感染等因素導致病人預后差。重癥監護室(ICU)病人的早期康復鍛煉是指病人在血流動力學及氧合指數穩定情況下，通過自己的能力在醫生或護士協助下參與的床邊運動。

研究顯示，ICU病人的早期康復鍛煉可縮短ICU監護時間，降低病人的住院病死率。對心臟外科手術后病人實施早期康復鍛煉能夠縮短有創通氣時間，減少鎮靜藥物的使用[1-4]。而針對鍛煉對A型主動脈夾層術后病人預后的影響研究較少，本研究選取2019年6月—2021年2月入住我院外科重癥監護室(ICU)的A型主動脈夾層術后病人60例，采用隨機配對方法分為早期康復組和傳統治療組各30例。早期康復組在常規護理基礎上給予呼吸、床邊及行走的康復鍛煉，旨在探討早期康復鍛煉對A型主動脈夾層術后病人預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年6月—2021年2月入住我院外科重癥監護室(SICU)的A型主動脈夾層術后病人60例為研究對象，隨機分為早期康復組和傳統治療組。納入標準：病人清醒,已拔除氣管插管，血流動力學相對穩定；年齡≥18歲。排除標準：昏迷病人；不配合病人；血流動力學不穩定病人；不愿意參加本項研究者。早期康復組30例，女11例，男19例，年齡(55.12±7.36)歲；其中高血壓21例；傳統治療組30例，女12例，男18例，年齡(54.80±7.12)歲；其中高血壓18例。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統治療組 常規給予循環系統、呼吸系統支持，臟器功能維護，拔除呼吸機管道后間斷指導病人自行鍛煉及康復鍛煉。

1.2.2 早期康復組 在常規護理的基礎上由管床醫生和護士、病人家屬共同完成病人的康復鍛煉，醫生和護士綜合評估并制訂鍛煉方案。①鼓勵病人用力吹氣球；指導進行深部的咳嗽咳痰；指導、鼓勵病人正確使用呼吸訓練器，使用呼吸訓練器的次數和時間不限制，依據病人自身情況進行。②坐位鍛煉：每天進行2次，每次30 min，每天先在床上坐立平穩后再到床邊坐立。③床邊站立和行走：床邊坐立時生命體征平穩后再床邊站立，站立平穩后再使用助力車在病區走廊行走,過渡到自行行走10 min。

1.3 觀察指標 在病人轉出ICU當天，統計病人鎮靜藥物使用時間、入住ICU時間、入住ICU費用。

2 結果

表1 兩組病人預后效果比較

3 討論

A型主動脈夾層病人最主要的治療方式是手術，但是心臟術后創傷大、體外循環時間長、機械輔助通氣時間長、感染等因素導致病人預后差[1]，加上術后返回監護室工作強度及工作量比較大，醫護人員對于早期康復鍛煉的實施多數存在于理論[2]。

研究顯示早期康復鍛煉有利于外科術后恢復，能夠減少并發癥的發生[3]。ICU病人的早期康復鍛煉是指病人在血流動力學及氧合指數穩定情況下，通過自己的能力在醫生或護士協助下參與的床邊運動[4-5]。Russo等[6]研究顯顯心臟術后進行康復鍛煉可增加活動耐量。研究表明，早期康復活動可減少ICU監護時間[7-8]。心臟外科術后病人進行早期康復鍛煉可以減少鎮靜藥物使用，降低譫妄發生[9]。心臟術后還要注意心功能情況，避免造成心功能出現失代償[3,10-11]。

本次研究是心臟手術后，在生命體征監測下，逐步增加鍛煉強度[12]，本研究顯示A型主動脈夾層術后早期康復鍛煉對病人鎮靜藥物的使用時間及入住ICU時間有所改善。這也是多種因素共同作用的結果，康復鍛煉是一種正反饋，增加自我認同感[13]；早期康復鍛煉可以使病人鎮靜藥物用量減少，減少因過度鎮靜導致的肌肉萎縮等現象發生。

綜上所述，A型主動脈夾層術后病人進行早期康復鍛煉，能縮短病人鎮靜藥物的使用時間及ICU入住時間，從而提高病人對ICU護理的滿意度，為臨床護理工作提供指導性護理。