血CRP、UA、α1-MG和尿α1-MG監測老年原發性高血壓患者早期腎損傷的價值分析

范 修 敬

(江門市人民醫院檢驗科 江門 529000)

腎損害是原發性高血壓常見的并發癥之一，早期診斷并及時進行干預腎損害對于高血壓患者的預后有重要的意義[1]。高血壓患者早期腎損害缺乏典型癥狀，傳統上主要通過檢查血清肌酐進行評估，但其靈敏性較低，而且易受飲食、肌肉等影響[2]。尋找快速、準確監測高血壓腎損害的無創標志物對患者的診斷及治療有重要的意義。本研究旨在探討血CRP、UA、α1-MG和尿α1-MG監測老年原發性高血壓患者早期腎損傷的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～10月于我院就診的老年原發性高血壓患者120例為研究對象，根據其內生肌酐清除率(Ccr)分為腎病高血壓組(Ccr<80ml/min,63例)和單純高血壓組(Ccr≥80ml/min,57例)，同時選擇60例參加體檢的健康老人為對照組。腎病高血壓組男33例，女30例，平均年齡(66.78±10.23)歲；單純高血壓組男31例，女26例，平均年齡(66.31±10.84)歲；對照組男32例，女28例，平均年齡(67.35±11.08)歲。3組患者一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

納入標準：(1)高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg；(2)年齡>60歲；(3)1個月未服用降壓藥物進行治療。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)繼發于高血壓之外的腎損害患者；(3)心力衰竭患者；(4)肝功能異常者；(5)風濕性疾病或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均于次日清晨留取靜脈血及尿液標本，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血BUN、Cr、UA水平，其中BUN采用脲酶-谷氨酸脫氫酶法，Cr采用苦味酸法，UA采用尿酸酶法，所用試劑采購自美康生物科技有限公司；采用BioSystemsA25全自動特定蛋白分析儀檢測血CRP、α1-MG及尿α1-MG，均采用免疫比濁法，所用試劑采購自博士泰生物技術有限公司。

1.3 觀察指標

觀察比較3組血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、C-反應蛋白(CRP)、尿酸(UA)、α1-微球蛋白(α1-MG)和尿α1-MG水平情況。

1.4 統計學結果

2 結果

2.1 3組患者腎功能比較

腎病高血壓組血BUN和Cr均高于其它兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)；單純高血壓組血BUN和Cr與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者腎功能比較

2.2 3組患者血CRP和UA比較

腎病高血壓組血CRP和UA均高于其它兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)；單純高血壓組血CRP和UA高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者血CRP和UA比較

2.3 3組患者血、尿α1-MG比較

腎病高血壓組血、尿α1-MG均高于其它兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)；單純高血壓組血、尿α1-MG高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者血、尿α1-MG比較

3 討論

腎臟是老年高血壓患者最常累及的臟器之一，長時間會導致慢性腎損害。但高血壓引起的早期腎損害缺乏典型臨床表現，而現有的血液及尿液指標難以早期發現。因此，尋找可以準確、高效的檢測高血壓患者早期腎損害的方法及指標，一直是醫務工作者的目標。

尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)是目前臨床上常用的腎功能檢測指標，可以很好的對腎功能的損害程度進行評估。本研究結果顯示腎病高血壓組血BUN和Cr均高于其它兩組，而單純高血壓組血BUN和Cr與對照組比較無差異，說明在早期腎損害時，BUN及Cr增加并不明顯。而且有研究顯示BUN和Cr易受飲食、血容量、高熱及脫水等因素的影響，在腎臟早期損害的診斷效果較差[3]。

C-反應蛋白(CRP)作為一種肝臟在急性時相所產生的反應蛋白，當機體發生損傷及炎癥時，CRP在血中的含量會迅速升高。尿酸(UA)主要是嘌呤的代謝產物，主要經腎臟排出。本研究結果顯示腎病高血壓組血CRP和UA均高于其它兩組，其中單純高血壓組血CRP和UA高于對照組，結果說明CRP和UA可以更快及更準確的反應患者腎臟功能。其主要原因是CRP在血液中可以激活補體系統，進而使機體產生大量氧自由基，正常情況下腎小球通過增加濾過膜的通透性，代謝CRP，使其含量下降，當腎臟發生損害時，CRP水平會升高，因此，血液中CRP的水平可以在一定程度上反應腎臟功能[4～6]。而當腎臟功能發生損害時，UA不能通過腎臟有效排出，因此其水平升高也反映了腎臟功能受損[7～9]。

α1-微球蛋白是肝臟及淋巴細胞產生的一種小分子蛋白，主要參與抗原識別及提呈的過程[10～11]。正常情況下，α1-微球蛋白在人體的含量水平穩定，合成和降解保持平衡，主要通過腎小球濾過，腎小管重吸收分解代謝利用，尿中含量極少。本研究結果顯示腎病高血壓組血、尿α1-MG均高于其它兩組，同時單純高血壓組血、尿α1-MG高于對照組，說明血、尿中α1-微球蛋白水平可以很好的反應腎臟功能是否受損。其原因是當腎小球的濾過功能發生障礙時，血中α1-微球蛋白的水平會升高；當腎小球濾過率受損及腎小管吸收功能受損時，尿中的α1-微球蛋白水平會增加[12]。

腎臟具有強大的代償能力，腎損害早期不會出現明顯的臨床表現，給早期腎損害的診斷帶來了困難。在本研究中，單純高血壓組的BUN及Cr還處于正常水平時，血CRP、UA、α1-MG和尿α1-MG已經顯著高于對照組，說明血CRP、UA、α1-MG和尿α1-MG可以作為早期腎損傷診斷的敏感指標。

綜上所述，血CRP、UA、α1-MG和尿α1-MG在監測老年原發性高血壓患者早期腎損傷方面具有臨床監測價值。