探究ESD術對胃黏膜高級別上皮內瘤變的治療效果并觀察其安全性

李年友 鐘 培

(河南省禹州市人民醫院內鏡室 許昌 461670)

胃黏膜上皮內瘤變分為兩個級別，其分別是高級和低級，輕度及中度異型增生是低級別上皮內瘤變，且具有較高幾率誘發胃癌；從病理學角度來講，高級別上皮內瘤變包括原位癌和重度異型增生兩種[1]。目前針對該病主要采用手術療法，本次研究以ESD術的治療安全性和治療效果為中心，針對2016年5月～2018年5月我院收治的胃黏膜高級別上皮內瘤變患者展開如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年5月～2018年5月期間在我院接受治療的胃黏膜高級別上皮內瘤變患者120例。其中男67例，女53例；年齡43～66歲，平均年齡(50.46±3.18)歲；病變部位主要是胃30例，胃角20例，胃體40例、賁門30例；所有患者及其家屬均簽訂了知情同意書，愿意接受ESD手術治療。對比兩組患者基本資料(性別、年齡)，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1術前準備

術前需要準備相關的治療器械，同時要求患者術前12h開始禁食，4h開始不可以飲水，為患者創建靜脈留置通道，為了減輕胃腸蠕動需要采取靜脈注射的方式使用間苯三酚藥物治療，進入手術室之后，專職麻醉人員需要采取常規方式進行氣管插管麻醉處理，靜脈全身麻醉，對患者的生命體征予以密切監測[2]。

1.2.2ESD操作方法

(1)對需切除的病灶范圍予以確定

確保腔內干凈，具有清晰的視野，祛除胃腔內和食管腔內的黏液，期間需要使用祛泡劑，利用生理鹽水沖洗胃腔和食管腔，利用靛胭脂染色方式處理黏膜表面，將病灶范圍顯示出來；并采取電刀燒灼標記病灶周圍5mm外黏膜，電凝頻率為1次/2mm，確保病灶周圍環形黏膜標記點的形成[3]。

(2)黏膜下注射

多點黏膜下注射在病灶邊緣標記點外側進行，注射藥物分別是2.5ml靛胭脂、1ml腎上腺素、0.4ml透明質酸和100ml甘油果糖，每個標記點注射計量為2ml，至病灶明顯抬起。首次注射的起始部位為標記范圍外面的黏膜下層[4]。

(3)環形切開

以病灶邊緣標記點為沿線，利用鉤形電刀將病灶外側緣黏膜切開，切口以病灶為中心呈環形狀態，通常情況下，切割的起始部位為病灶黏膜遠端，直到看見染成藍色的黏膜下層停止切割。

(4)黏膜剝離

在透明帽的幫助下，不斷進行黏膜下的分離和注射，以實際情況為依據，通過粘膜下層利用IT刀和鉤形電刀進行剝離處理，剝離的起始部位為病灶遠端的黏膜下層，對病灶近端黏膜下層進行剝離，剝離期間在重力作用下，使已經剝離的黏膜下垂，在電刀的輔助作用下，對黏膜下層和黏膜層進行分離，手術成功與否的關鍵是術中隨時止血。

(5)處理創面

處理創面主要檢查創面邊緣和處理創面血管。一般來講，巨大的潰瘍創面處理期間，需要使用金屬鋏、熱活檢鉗以及氬氣刀，以防穿孔和遲發性出血的情況發生，若是穿孔情況已經發生，使用金屬鋏封閉[4]

(6)術后處理

將病灶標本切除之后，對四周進行固定的時候需要使用大頭針，對病灶最大長徑和與之垂直的短徑進行測量，固定的時候需要使用4%的甲醛，然后進行病理檢查，對病灶基底、病灶切緣有無病變累及以及病變性質予以確定。

1.3 觀察指標

術后護理人員需要對其進行內鏡隨訪，隨訪時間為術后2、6、12個月時，對患者潰瘍愈合情況予以了解，對金屬夾是否脫落予以明確，同時采取活檢方式處理術后瘢痕處，對患者病灶復發與否進行了解。

1.4 統計學方法

所有數據錄入到SPSSl9.0軟件中進行分析，計數資料以(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 活檢檢出率

活檢檢出率為90.00%，較病理檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1 。

表1 活檢檢出率[n(%)]

2.2 并發癥發生情況

患者行ESD手術治療后并發癥發生情況見表2。

表2 并發癥發生情況

2.3 隨訪結果

患者術后需要服用埃索美拉唑藥物，術后第2月隨訪發現胃鏡潰瘍愈合率達到100%，出現局部復發的患者共計1例，平均時間為術后9個月，其依舊屬于高級別上皮內瘤變。

3 討論

臨床研究表明，若是高級別上皮內瘤變患者的病灶較為明確，對其行外科手術治療后，病理檢查確定為胃癌的幾率達到86.4%，其中有36.4%屬于早期胃癌。這就表示肉眼可見具有確切病灶的高級別上皮內瘤患者的治療指征較為顯著，對其進行治療的時候，需要以病灶形態和范圍為依據，對手術類型進行選擇。若是采取氟離子凝固術、內鏡下高頻電灼除治療，在對其生物學行為進行評價時，存在一定的片面性，同時根治難度較大，所以此方法可行性較低[5]。

在此次研究當中，活檢檢出率為90.00%，此數字比相關研究的報道高；且在使用ESD手術治療的時候，有10%～30%的可能性出現并發癥，并發癥類型具體為穿孔和出血，但是在此次研究中，并發癥最高的為出血占比16.67%，遲發性出血為6.67%，穿孔僅為4.17%，這就表示ESD手術的并發癥發生率較低，安全性較高。

ESD手術療法發展時間較短，屬于新興技術的一種，在治療胃黏膜高級別上皮內瘤變期間，呈現出較好的治療效果，且安全性較高，不過在使用該療法的時候，需要謹慎評估患者的癌變合并情況。2004年日本胃癌聯盟發布了第2版的胃癌治療指南中對早期胃癌的內鏡下切除的適應征進行了更新, 明確內鏡切除療法在早期胃癌治療期間，可以應用于2cm內外的患者，確保患者不存在潰瘍的黏膜內癌，且不需要關注腫瘤的大小，甚至可以在伴有潰瘍的30mm直徑腫瘤群體當中進行治療。

綜上所述，針對胃黏膜高級別上皮內瘤變進行治療時，采取ESD手術療法，可以達到理想的治療效果，手術安全性較高。