多層螺旋CT對胃癌術前分期及腫瘤最長徑的評估價值分析

時 光 麗

(河南中醫藥大學第二附屬醫院 鄭州 450000)

胃癌早期癥狀并不顯著，疾病早期診斷率較低[1]。目前，臨床常采用X線造影及胃鏡檢查，對疾病進行診斷，但其對術前評估存在一定的局限性[2]。多層螺旋CT掃描技術日漸成熟，作為一種無創傷、可重復使用的測量方法，成為胃癌術前分期及腫瘤最長徑評估的主要診斷方式[3]。本研究對2017年6月～2019年3月期間在我院行多層螺旋CT檢查并經手術病理活檢的150例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者進行術前分期，對腫瘤最長徑進行測量，并與病理活檢結果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年6月～2019年3月期間在我院行多層螺旋CT檢查并經手術病理活檢的150例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男125例，女25例；年齡26.1～78.3歲，平均年齡(47.28±4.25)歲；Borrmann分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型51例，Ⅲ型82例，Ⅳ型9例。

1.2 診斷方法

多層螺旋CT檢查方法：使用西門子第二代雙源炫速多層螺旋CT掃描機，術前對患者進行螺旋CT平掃及三期增強化掃描，提醒患者掃描前8h禁食，前30min對胃部低張力進行處理，提前飲水1000ml，肌肉注射10mg鹽酸山莨菪堿。指導患者取仰臥位，上至膈頂，下至盆底，速率控制在3.0ml/s，靜脈注射90ml非離子型含碘造影劑碘醇，將對比劑注入后，分別進行35s及70s掃描，以獲取動脈期及靜脈期的圖像。參數設置為：管電壓分別為100kV及140kV，掃描層厚5mm，重建層厚1.0mm。由同一醫師完成掃描，并對T分期進行評價。選取腫瘤最長徑的50例患者，使用多層面重建后處理圖像，并由放射科同一醫師對腫瘤最長徑進行測量，避開壞死區域，測量3次，取平均值即可。

病理活檢方法：手術由同一外科治療組完成，術后由專人對病理標本及活檢結果負責。對患者進行T分期，并測量腫瘤最長徑。使用中性甲醛溶液將標本進行固定，標本組織會出現一定的攣縮顯現，影響測量結果，因此標本固定前，沿著腫瘤對側緣剪開，并將標本平鋪，測量腫瘤最長徑，測量3次，取平均值即可。

1.3 判定標準

T表示胃癌浸潤深度；T1表示胃壁出現局部增厚現象，伴或不伴內層強化，病灶下方存在或沒有低密度帶；T2表示胃壁出現局部增厚現象，強化病灶將低密度帶得以突破，或低密度帶消失，胃壁光滑，周圍脂肪間隙清晰可見；T3表示腫瘤累及胃壁外層，胃壁漿膜層與相鄰的臟器脂肪間隙模糊；T4表示增厚的胃壁和相鄰的器官之間的脂肪層消失，胃壁漿膜面毛糙，侵犯周圍組織器官。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前多層螺旋CT與術后病理T分期的比較

胃癌T分期中，與術后病理T分期結果比較，術前多層螺旋CT的總體判斷準確率為72.67%(109/150)，其中T1期3例，T2期22例，T3期28例，T4期56例，見表1。

表1 術前多層螺旋CT與術后病理T分期的比較

2.2 腫瘤最長徑的測量結果比較

50例患者術前多層螺旋CT腫瘤最長徑測量結果為32～180(68.5±40.5)mm，病理活檢腫瘤最長徑測量結果為22～159(64.1±36.1)mm，采用Fisher確切概率對測量結果進行檢驗，結果顯示，術前多層螺旋CT與術后病理活檢腫瘤最長徑的測量值無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

本次研究結果顯示，術前多層螺旋CT評估胃癌的總準確率為72.67%，可見術前采用多層螺旋CT檢查，能反映胃癌浸潤程度及范圍， 可作為胃癌T分期的參考方法之一。同時，通過表1分析得知，多層螺旋CT評估T4期評估準確率最高，為84.85%，T3期最低，為59.57%，說明多層螺旋CT判斷漿膜浸潤準確率不高，但僅參考漿膜層改變情況判斷漿膜層是否受侵并不準確，還需要考慮胃壁周圍脂肪組織的改變情況，綜合判斷才能提高T分期的準確性[4～5]。

本次研究結果顯示，術前多層螺旋CT與術后病理活檢腫瘤最長徑的測量值無明顯差異(P>0.05)，表示多層螺旋CT可作為測量腫瘤最長徑的可靠方式。對患者進行Borrmann分型后克制，彌漫浸潤性病變的測量準確性較差，且病變范圍越大，偏差越大。進而說明，對患者的腫瘤最長徑進行測量，存在一定的局限性，與彌漫浸潤性病變的劃定界限模糊存在較大的關聯。采用多層螺旋CT劃定腫瘤邊界，需要參考胃壁的增厚情況，但對于部分浸潤性生長的病變，多層螺旋CT難以辨別其邊緣，只能通過術后病理活檢結果才能看出其邊緣。因此，能否準確判斷腫瘤邊界，是保證腫瘤最長徑測量結果精準性的關鍵所在。

綜上所述，針對胃癌患者，術前采用多層螺旋CT，能提高術前分期及腫瘤最長徑的測量精準度，為術前分期及輔助治療提供良好的診斷依據。