不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床治療效果研究

李連東

濟寧市汶上縣人民醫院兒科，山東濟寧 272500

對于糖尿病患者而言，存在較高概率發生并發癥，尤其以酮癥酸中毒出現極為嚴重。人體肝臟在實施脂肪分解期間會表現出酮體，酮體作為一種人體能量，其主要通過血液于腎臟以及心臟位置進行運送，此時血液中表現出較低酮體含量。如患者體內胰島素呈現出相對缺乏現象，會使其體內酮體含量表現出顯著升高，并且在血液以及尿液中表現出諸多酮體，最終不斷于體內積累，呈現出酮癥酸中毒現象。小兒糖尿病酮癥酸中毒疾病出現，對患兒自身健康會造成嚴重威脅，對此確定有效方法展開小兒糖尿病酮癥酸中毒治療，意義顯著[1-2]。該次研究將該院2017年8月—2020年7月收治的54例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒進行數字奇偶法分組，探析分別采用小劑量胰島素完成疾病治療以及采用大劑量胰島素完成疾病治療可行性，以實現小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒有效預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的54例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒進行數字奇偶法分組；小劑量組（27例）：女10例，男17例；年齡1.2～11.5歲，平均為（6.09±1.29）歲。大劑量組（27例）：女11例，男16例；年齡1.3～11.7歲，平均為（6.33±1.33）歲。就兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①糖尿病酮癥酸中毒獲得有效證實；②無胰島素等藥物應用禁忌證；③研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①患有其他先天性疾病；②家屬對于研究要求不配合。

1.2 方法

小劑量組：采用小劑量胰島素完成疾病治療，采用胰島素[0.05～0.10 U/（kg·h）]+生理鹽水（50～100 mL/h）展開治療，針對4 h胰島素用量以及生理鹽水應用劑量展開對應計算，分別為0.20～0.40 U/kg以及250～500 mL；大劑量組：采用大劑量胰島素完成疾病治療，采用胰島素[0.11～0.20 U/（kg·h）]+生理鹽水（50～100 mL/h）展開治療，針對4 h胰島素用量以及生理鹽水應用劑量展開對應計算，分別為0.44～0.80 U/kg以及250～1000 mL。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的FPG水平、2 hPG水平、尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間、低血糖發生率以及血糖下降幅度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒FPG、2 hPG、尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間對比

小劑量組FPG水平、2 hPG水平、尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間同大劑量組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒FPG、2 hPG、尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間對比（±s）

表1 兩組患兒FPG、2 hPG、尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間對比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）尿酮體轉陰時間（h）糖尿病酮癥酸中毒糾正時間（h）小劑量組(n=27)大劑量組(n=27)t值P值7.11±1.097.05±1.250.1870.8518.90±1.428.82±1.470.2030.83919.06±8.5119.16±8.690.0420.9667.11±3.136.93±3.060.2130.831

2.2 兩組患兒低血糖發生率對比

小劑量組低血糖發生率（3.70%）低于大劑量組（37.04%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒低血糖發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患兒血糖下降幅度對比

小劑量組患兒血糖下降幅度低于大劑量組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖下降幅度對比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖下降幅度對比[（±s）,mmol/L]

組別血糖下降幅度小劑量組(n=27)大劑量組(n=27)t值P值5.26±1.457.53±1.795.120＜0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為一種糖尿病并發癥，呈現出嚴重病情。誘因集中于胰島素使用停止、合并感染以及未合理飲食等。對于小兒表現出糖尿病酮癥酸中毒誘因進行分析，主要集中于體內胰島素分泌量不足或者體內呈現出胰島素抵抗情況，導致體內表現出較高血糖值，對應呈現出水、電解質失衡以及多尿癥狀嚴重現象，此外患兒表現出脫水概率極為顯著。治療期間，主要為了將患兒體內葡萄糖代謝不足有效改善，針對糖異生問題加以抑制，從而使患兒脂肪分解率以及肝糖原輸出量有效降低，對血糖范圍進行顯著控制，使糖尿病酮癥酸中毒癥狀獲得緩解，將體內水電解質加以改善。治療關鍵主要體現為酸中毒糾正、胰島素補充以及水電解質平衡恢復幾方面，在水電解質紊亂糾正以及補液等常規治療基礎上，胰島素補充治療方法獲得廣泛運用，其對于酮體生成能夠針對性抑制，將患兒疾病情況進行顯著緩解，但治療期間針對胰島素用量需要進行充分把握，胰島素用量不同，最終獲得小兒糖尿病酮癥酸中毒治療效果存在明顯差異。

對于此類患兒采用胰島素進行大量注射，在短時間可使患兒血糖水平降低，將其血漿滲透濃度下降速度加快，從而使患兒呈現出低血壓以及腦水腫等癥狀，使預后效果受到影響[3-9]。而小劑量胰島素應用，對于并發癥發生率降低可以做出充分保證，并且不會對糖尿病酮癥酸中毒糾正效果產生影響。分析小劑量胰島素應用可以充分控制患者血糖下降速度，防止呈現出低血糖等并發癥，表現出安全性顯著特點[10-18]。

該次研究發現，小劑量組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒FPG水平（7.11±1.09）mmol/L、2 hPG水平（8.90±1.42）mmol/L、尿酮體轉陰時間（19.06±8.51）h、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間（7.11±3.13）h同大劑量組FPG水平（7.05±1.25）mmol/L、2 hPG水平（8.82±1.47）mmol/L、尿酮體轉陰時間（19.16±8.69）h、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間（6.93±3.06）h相近（P＞0.05）；小劑量組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒低血糖發生率（3.70%）低于大劑量組（37.04%）（P＜0.05）；小劑量組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖下降幅度（5.26±1.45）mmol/L低于大劑量組（7.53±1.79）mmol/L（P＜0.05），從而發現，大劑量胰島素以及小劑量胰島素注射，均能夠控制患兒血液中胰島素含量，使其血糖水平獲得降低。但小劑量胰島素應用對于血糖下降速度較為平緩，對于低血糖等系列疾病出現可以充分避免，從而對患兒治療效果做出保證，使其安全性提高，充分證明小劑量胰島素運用于小兒糖尿病酮癥酸中毒疾病治療中可行性。

綜上所述，小劑量胰島素有效應用，同大劑量胰島素應用效果比較，可使小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒低血糖發生率顯著降低，并且不會導致血糖水平嚴重下降，在FPG、2 hPG水平、尿酮體轉陰時間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時間幾方面均效果顯著，最終實現小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒有效預后，充分證明小劑量胰島素應用于小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中臨床價值。