急診臨床系統(tǒng)的發(fā)展與研究

石惟明 天津市兒童醫(yī)院/天津大學(xué)兒童醫(yī)院物資科 （天津 300074）

內(nèi)容提要： 患者被醫(yī)院的急救科接收進(jìn)入急救科病房進(jìn)行搶救和診斷，在此過(guò)程中患者的生命體征信息會(huì)改為連接醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備上（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵），本研究的設(shè)備采集工作站可以同時(shí)支持多種設(shè)備的無(wú)線自動(dòng)聯(lián)接，并從120急救系統(tǒng)結(jié)束的記錄點(diǎn)繼續(xù)進(jìn)行記錄。

目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，120急救車將患者送進(jìn)醫(yī)院后，患者在120急救系統(tǒng)中記錄的各項(xiàng)數(shù)據(jù)會(huì)全部保留在醫(yī)院的臨床系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，保證了后邊各個(gè)治療階段、各個(gè)科室數(shù)據(jù)能夠延續(xù)記錄、存儲(chǔ)和共享。患者被醫(yī)院的急救科接收進(jìn)入急救科病房進(jìn)行搶救和診斷，在此過(guò)程中患者的生命體征信息，會(huì)改為連接醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備上（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵），本研究的設(shè)備采集工作站可以同時(shí)支持多種設(shè)備的無(wú)線自動(dòng)聯(lián)接，并從120急救系統(tǒng)結(jié)束的記錄點(diǎn)繼續(xù)進(jìn)行記錄。具體的實(shí)現(xiàn)方式是將臨床各種類型品牌設(shè)備，通過(guò)本系統(tǒng)中的4個(gè)無(wú)線臨床設(shè)備接口，把臨床設(shè)備連接起來(lái)（見(jiàn)圖1）。本文的無(wú)線數(shù)據(jù)自動(dòng)采集為本院專利（專利號(hào)：201120299898.9）核心技術(shù)，也是整個(gè)醫(yī)院臨床信息數(shù)字化解決方案的核心思想。

圖1. 無(wú)線數(shù)據(jù)采集器與臨床設(shè)備的連接

患者經(jīng)過(guò)急救醫(yī)生的急救和診斷，根據(jù)病情將患者轉(zhuǎn)到其他的科室或者或病房，或者需要進(jìn)行手術(shù)、或者特別護(hù)理，下一步的治療和康復(fù)會(huì)在后邊的系統(tǒng)當(dāng)中繼續(xù)介紹。

1.急診室患者管理和轉(zhuǎn)其他科室路徑

急救臨床系統(tǒng)提供了患者基本信息、入室、出室、加床、臨時(shí)加床、換床、刪除病床等功能，對(duì)患者進(jìn)行安置。

急救患者被送進(jìn)急救室，由于之前急救室已經(jīng)了解了患者病情，所以會(huì)對(duì)患者作出合理的安排（根據(jù)病情將患者安置到內(nèi)科急救或外科急救）。經(jīng)過(guò)急救醫(yī)生的急救處理后，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行安置，或轉(zhuǎn)入手術(shù)室、或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)、或轉(zhuǎn)入普通病房，不管患者轉(zhuǎn)到哪個(gè)科室進(jìn)行治療，只要醫(yī)院對(duì)患者聯(lián)接了相應(yīng)的醫(yī)療臨床設(shè)備，他的各項(xiàng)臨床信息都可以繼續(xù)在上一結(jié)束點(diǎn)繼續(xù)記錄，保證了信息的連貫、統(tǒng)一和完整，從而形成一套完整的臨床信息記錄。

2.監(jiān)護(hù)儀中心站、輸液泵中心站信息與功能整合

如前文所述，基于強(qiáng)大的無(wú)線接口自動(dòng)采集技術(shù)，可以把患者應(yīng)用的各種醫(yī)療設(shè)備采集到的全部參數(shù)記錄進(jìn)臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。急救室的各個(gè)急救病床的患者就可以實(shí)現(xiàn)集中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，急救室醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)提供的設(shè)備聯(lián)接和數(shù)據(jù)支持，可以把游離的監(jiān)護(hù)儀、輸液泵連續(xù)起來(lái)，組建全新的監(jiān)護(hù)儀中心站（不同品牌、型號(hào)）、輸液泵中心站（不同品牌、型號(hào)）。由此醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)的掌握急救患者的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，從而為下一步的治療提供有力的依據(jù)。

在無(wú)線數(shù)據(jù)自動(dòng)采集這個(gè)核心技術(shù)的幫助下，可以自動(dòng)識(shí)別300多種不同品牌不同型號(hào)的臨床醫(yī)療設(shè)備上的數(shù)據(jù)。醫(yī)生可以選擇查看自監(jiān)護(hù)啟動(dòng)以來(lái)任意時(shí)間段的波形數(shù)據(jù)，并且用戶可以任意選擇波形描繪的時(shí)間間隔，而且還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全系回顧、打印全部參數(shù)數(shù)據(jù)。每個(gè)工作站都有4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)臨床設(shè)備無(wú)線接口（軟件、硬件）。患者監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)的記錄和描點(diǎn)，系統(tǒng)每5min取一個(gè)平均值進(jìn)行描點(diǎn)，可以選擇需要記錄的參數(shù)、圖例、描點(diǎn)顏色。此時(shí)記錄是從上一個(gè)科室結(jié)束記錄點(diǎn)開始記錄，確保記錄的延續(xù)和完整。每個(gè)無(wú)線接口都可以自動(dòng)采集每個(gè)臨床設(shè)備中近百個(gè)生命體征參數(shù)及波形。通過(guò)無(wú)線接口自動(dòng)記錄輸液泵、微量泵加藥的全過(guò)程，或手工記錄事件、出入量等數(shù)據(jù)。以對(duì)醫(yī)院的基本信息，系統(tǒng)內(nèi)的一些人員以及治療方案的添加。方便系統(tǒng)更全面地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快捷方便的服務(wù)。

支持醫(yī)生和護(hù)士的交班排班，可以自動(dòng)生成各種醫(yī)生護(hù)士的交班記錄單，讓交班工作更加簡(jiǎn)單明了，對(duì)患者狀態(tài)的更好傳達(dá)。

可以以數(shù)據(jù)為依托和依據(jù)自動(dòng)形成各種醫(yī)院所需要的單據(jù)。方便醫(yī)護(hù)人員通過(guò)單據(jù)直觀的了解患者的情況。

動(dòng)態(tài)全系回顧功能，支持監(jiān)測(cè)參數(shù)的記錄生成動(dòng)態(tài)波形圖進(jìn)行顯示。該回顧支持多種坐標(biāo)方式、排列方式、配色方案、參數(shù)選擇、背景顏色、坐標(biāo)軸顏色、輔助線顏色等配置方案；支持播放速度、播放位置、起始時(shí)間、打印（打印機(jī)紙張—A4、B5、心電圖紙、打印方向、縮放方式、打印預(yù)覽）等；還可以通過(guò)無(wú)線條碼掃描槍讀取患者腕帶信息和相應(yīng)藥品信息，防止配藥和加藥的時(shí)候錯(cuò)誤。

在和醫(yī)院其他系統(tǒng)相對(duì)接后。當(dāng)對(duì)治療提出治療申請(qǐng)時(shí)，通過(guò)申請(qǐng)單進(jìn)行下單申請(qǐng)，如彩超、X射線、CT等均可以達(dá)成。

當(dāng)檢查結(jié)束后，檢查相應(yīng)的數(shù)據(jù)到達(dá)本系統(tǒng)生成結(jié)果單，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)通過(guò)中心站了解情況從而進(jìn)行下一步治療方針。

從功能上應(yīng)該覆蓋門診患者管理（患者主索引、掛號(hào)及預(yù)約、門診收費(fèi)、病案追蹤），住院患者管理（患者預(yù)約與登記、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、病案編目、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、住院收費(fèi)），檢驗(yàn)信息管理（包括聯(lián)機(jī)采集），檢查信息管理

（申請(qǐng)預(yù)約、報(bào)告書寫、圖像采集與應(yīng)用），藥品管理（藥庫(kù)、門診藥局、臨床藥局），器械管理（儀器設(shè)備管理、供應(yīng)室管理），經(jīng)濟(jì)管理（價(jià)表管理、成本核算、收費(fèi)會(huì)計(jì)）等各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃必須科學(xué)完整，這樣才能保證網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)性和可靠性。分步實(shí)施必須合理聯(lián)貫，這樣才能保證實(shí)現(xiàn)總體規(guī)劃。兩者有機(jī)結(jié)合，才能建立好的醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院信息系統(tǒng)除本身準(zhǔn)確、安全、可靠外，整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須考慮到發(fā)展需求，包括技術(shù)先進(jìn)性要求、外界對(duì)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的提高的需求、今后競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展需求、經(jīng)營(yíng)策略的改變、用戶信用度的評(píng)估等。確保技術(shù)上的領(lǐng)先性與成熟性，以支持各種新業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)的引入，整個(gè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)成為信息化的窗口以推動(dòng)和服務(wù)于其他行業(yè)的信息技術(shù)的發(fā)展。

從設(shè)計(jì)時(shí)，就以患者信息為中心以電子病歷為目標(biāo)，同時(shí)滿足臨床、經(jīng)濟(jì)和管理三方面的管理需求，因此，本系統(tǒng)的患者信息記錄完全滿足臨床信息規(guī)范要求，能夠很自然的發(fā)展成為電子病歷。與醫(yī)療有關(guān)的管理功能，是系統(tǒng)特有的功能，根據(jù)醫(yī)生工作的分類，除門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站外，還對(duì)其他醫(yī)生站也進(jìn)行了細(xì)分，如產(chǎn)科醫(yī)生工作站、麻醉醫(yī)生工作站等。嚴(yán)格的病例書寫及分級(jí)核查管理。

在錄入工具方面，針對(duì)不同病種所關(guān)心的病歷項(xiàng)目不同的特點(diǎn)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了一個(gè)“動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)化錄入”工具，它可以根據(jù)不同的病種（ICD碼），動(dòng)態(tài)生成內(nèi)容不同的錄入屏幕以獲取與該病種相關(guān)的病情細(xì)節(jié)。

系統(tǒng)具有分布處理能力，用戶可根據(jù)需要，設(shè)置多個(gè)服務(wù)器，這樣可以保護(hù)用戶的已有投入。由于在服務(wù)器和客戶機(jī)之間數(shù)據(jù)和處理恰當(dāng)分布，因而，系統(tǒng)具有較高的性能/價(jià)格比，這一點(diǎn)與設(shè)計(jì)者具有豐富的客戶/服務(wù)器系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是分不開的。

利于落實(shí)檢診制度，有效提高病歷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；有利于檢查、考核病歷質(zhì)量，分析各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)情況，進(jìn)而對(duì)業(yè)務(wù)水平以及責(zé)任等作出判斷；在業(yè)務(wù)主管部門統(tǒng)一推行、強(qiáng)制使用的條件下，本功能提供的編輯修改痕跡，可以作為病歷真實(shí)性的客觀依據(jù)，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和患者起到保護(hù)作用。

3.網(wǎng)絡(luò)集成

在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就為系統(tǒng)的繼承和繼續(xù)發(fā)展提供了一個(gè)較為穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，以保證各部分之間有著緊密的聯(lián)接，保證系統(tǒng)具有較長(zhǎng)的生命期。

院方網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所傳輸?shù)臄?shù)據(jù)形式多種多樣，包括文字、數(shù)字、靜態(tài)圖形、動(dòng)態(tài)圖形、靜態(tài)圖像、動(dòng)態(tài)圖像、聲音等，并且對(duì)實(shí)時(shí)性要求較為嚴(yán)格。因此在規(guī)劃醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)時(shí)，業(yè)界通常采用千兆以太交換作為主干，并在各個(gè)功能單元中采用百兆以太交換、百兆以太共享等技術(shù)，在保護(hù)醫(yī)院投資的前提下，盡量滿足各科室不同需要。因此，系統(tǒng)是以科室級(jí)別應(yīng)用的部門級(jí)子系統(tǒng)，具體說(shuō)明如下：①本院系統(tǒng)內(nèi)部采用的是高速的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接（300M或更高的450M）為基礎(chǔ)的WLAN網(wǎng)絡(luò)。②對(duì)本院系統(tǒng)以外采用百兆或千兆以太網(wǎng)連接，通過(guò)服務(wù)器與醫(yī)院的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接。③本院系統(tǒng)通過(guò)單臺(tái)多節(jié)點(diǎn)服務(wù)器與院方不同的應(yīng)用服務(wù)器交換數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)與院方其他軟件系統(tǒng)的資源整合。④網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)為星型結(jié)構(gòu)，便于組建和維護(hù)。⑤本院系統(tǒng)專用服務(wù)器最小節(jié)點(diǎn)單位為科室，每科室必須配置單獨(dú)一臺(tái)服務(wù)器，服務(wù)器配置為最小雙網(wǎng)卡，網(wǎng)卡A連接各科室內(nèi)的子系統(tǒng)并提供數(shù)據(jù)交換服務(wù)，網(wǎng)卡B連接至院方服務(wù)器（HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)服務(wù)器）以實(shí)現(xiàn)全院系統(tǒng)對(duì)接。

全院各系統(tǒng)通過(guò)系統(tǒng)集成將全院醫(yī)療信息整合數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化，從而能夠自動(dòng)將患者出入院及轉(zhuǎn)運(yùn)信息、藥品信息傳送到各個(gè)子系統(tǒng)中，避免了患者基本信息的多次重復(fù)輸入，同時(shí)也減少了患者數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，并可以自動(dòng)保留所有患者的治療和臨床信息，確保數(shù)據(jù)完整性，連續(xù)性和可回顧性，形成完整的電子病歷和檔案。

4.系統(tǒng)總結(jié)

通過(guò)醫(yī)療信息化采集這些臨床設(shè)備的海量寶貴臨床數(shù)據(jù)信息，實(shí)時(shí)獲取患者的臨床數(shù)據(jù)，從而及時(shí)掌握患者身體狀況制訂相應(yīng)的搶救方案，是醫(yī)護(hù)界多年來(lái)追求的解決方法。

系統(tǒng)同時(shí)實(shí)現(xiàn)了智能評(píng)分、趨勢(shì)分析、多參數(shù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全息回顧、臨床數(shù)據(jù)查詢等，自動(dòng)生成麻醉單、護(hù)理單、費(fèi)用單或體溫單等醫(yī)院臨床需要的各類單據(jù)，并將數(shù)據(jù)和單據(jù)長(zhǎng)期存儲(chǔ)。各個(gè)系統(tǒng)都具有完善的臨床信息分析、排班、病例討論、患者總結(jié)、九種評(píng)分、四大生命體征計(jì)算、患者費(fèi)用結(jié)算、無(wú)線條碼加藥、監(jiān)護(hù)波形、查詢、統(tǒng)計(jì)功能[1]。

系統(tǒng)具有完善的科研統(tǒng)計(jì)功能，如藥品用量的統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生工作量的統(tǒng)計(jì)、護(hù)理人員工作量的統(tǒng)計(jì)、麻醉方式的統(tǒng)計(jì)、臨床設(shè)備使用的統(tǒng)計(jì)等[2]。

雖然急救治療在整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程中相對(duì)時(shí)間很短，但是急救正在受到人們的關(guān)注和重視。急救系統(tǒng)與120急救系統(tǒng)完美的對(duì)接，不僅使得患者的臨床數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)的傳遞和分享，而且還可以實(shí)現(xiàn)急救患者的中央監(jiān)護(hù)儀中心站，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救患者的觀察和檢測(cè)，為患者轉(zhuǎn)往其他科室治療提供了有力的銜接，使急救醫(yī)療趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化、數(shù)字化。急診病歷是醫(yī)療過(guò)程的記錄的重要研究課題。電子病歷的實(shí)現(xiàn)，提高了病歷信息的共享程度，安全性問(wèn)題也就更加突出。

建立了以電子病歷、經(jīng)濟(jì)核算為目標(biāo)，以醫(yī)療、費(fèi)用為兩條信息主線開發(fā)大型醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想，建立數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)規(guī)范，解決了醫(yī)院信息系統(tǒng)中局部的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與整個(gè)系統(tǒng)的集成、局部業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改變與保證整體系統(tǒng)不變之間的矛盾，保證了整個(gè)系統(tǒng)框架在不斷發(fā)展過(guò)程中的穩(wěn)定，也為對(duì)局部系統(tǒng)功能的改變不影響整體結(jié)構(gòu)，從而為系統(tǒng)的不斷發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)即瞄準(zhǔn)最終目標(biāo)：電子病歷與電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)，同時(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理的特點(diǎn)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)

手段的使用，對(duì)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)業(yè)務(wù)部門即人、財(cái)、物進(jìn)行全面的管理，并且在管理過(guò)程中充分考慮各個(gè)業(yè)務(wù)部門費(fèi)用及醫(yī)療信息的采集、合理杜絕診療過(guò)程中各種費(fèi)用漏洞，醫(yī)療與費(fèi)用信息雙線并舉，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全過(guò)程經(jīng)濟(jì)成本核算和患者檔案信息的管理。

分析設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)廣泛的專家認(rèn)證，采用軟件工程的開發(fā)方法，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格全面的測(cè)試，在管理上滿足醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)，信息處理的基礎(chǔ)是信息的結(jié)構(gòu)化表示。電子病歷服務(wù)功能的強(qiáng)弱依賴于病歷信息的結(jié)構(gòu)化程度。結(jié)構(gòu)化是電子病歷的核心議題。在信息系統(tǒng)上滿足穩(wěn)定、高效、高可擴(kuò)展性、全方位信息化的信息挖掘需求。其高性能、高穩(wěn)定性在廣大用戶及同行業(yè)中得到了高度的認(rèn)可。利用本系統(tǒng)徹底改造急救作業(yè)流程，管理部門、醫(yī)務(wù)人員借助信息技術(shù)相互溝通，交流靈活，減少了環(huán)節(jié)，提高了工作效率，從根本上實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給醫(yī)生，把醫(yī)生、護(hù)士還給患者”的目的。