小兒常見頸部腫物的CT、MRI表現研究

張秀蕓 濟南市兒童醫院影像科 （山東 濟南 250022）

內容提要： 目的：探究小兒常見頸部腫物的CT、MRI表現。方法：選擇2015年5月～2019年6月本院收治的116例小兒頸部腫物患兒作為研究對象，所有患兒均行手術病理確診，且均在術前行CT和MRI檢查。收集患兒術前CT及MRI檢查資料，與術后病理診斷比較，并分析其影像表現。結果：116例頸部腫物患兒病理診斷顯示，先天性病變68例，感染性病變42例和神經源性腫瘤6例。CT與病理診斷符合率（88.79%，103/116）與MRI（89.66%，104/116）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：CT、MRI對常見小兒頸部腫物診斷準確性較好，可為臨床鑒別診斷提供影像學支持，兩者聯合分析，有助于進一步明確腫物信息。

小兒頸部腫物為兒童常見的腫物類型，部分頸部腫物可影響患兒正常生長發育，甚至危及患兒生命安全，需盡早診斷、治療[1,2]。小兒頸部腫物的類型較多，臨床常見的兒童頸部腫物以先天性病變為主，其中淋巴管瘤、血管瘤等占比較高，同時，淋巴結炎等感染性病變發病率也較高，此外，應警惕神經母細胞瘤等神經源性腫瘤[3,4]。CT、MRI為該類疾病的主要影像學檢查手段，為進一步提升其鑒別診斷水平，本次研究選擇2015年5月～2019年6月本院收治的116例小兒頸部腫物患兒作為研究對象，對其CT、MRI表現進行了總結分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月～2019年6月本院收治的116例小兒頸部腫物患兒作為研究對象，所有患兒均行手術治療，經病理臨床證實為頸部腫物，且均在術前行CT和MRI檢查。116例患兒中，男60例，女56例，年齡10d～12歲，平均（7.58±4.46）歲，病程10d～10年，平均（6.68±3.26）年，其中無癥狀者29例，發熱10例，觸痛48例，8例腫物局部皮膚紅腫，紅腫伴破潰1例，呼吸困難6例，觸痛伴有局部紅腫熱痛15例。

1.2 方法

116例患者均Siemens Emotion 64層螺旋CT儀完成平掃加增強檢查，并采用Philips Achieva 1.5T磁共振機行MRI平掃加增強檢查。MRI檢查前，指導患者取仰臥位，行甲狀腺橫斷面及冠狀位平掃，隨后采用自旋回波序列T1WI和T2WI掃描；采用釓苯酸葡胺作為對比劑行動態增強，采用快速自旋回波序列，掃描后影像信息傳入工作站處理。CT掃描前取仰臥頸部過伸位，掃描范圍為下頜角水平至胸骨入口，層厚2.5mm，層距2.5mm，對比劑為碘海醇，采用觸發式掃描，動脈期增強掃描，期間指導患者下頜上抬，肩膀下移，掃描信息傳入配套圖像處理軟件。由2名資深影像學醫師，分析患兒頸部腫物形態、位置、內外部特征及其與周圍組織關系，討論分析后出具診斷報告。

1.3 觀察指標

收集患兒術前CT及MRI檢查資料，與術后病理組織學診斷結果比較，對比兩者符合率；同時，分析患兒頸部腫物CT及MRI影像表現。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以±s表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 CT、MRI與病理診斷結果比較

116例頸部腫物患兒病理診斷顯示，先天性病變68例，感染性病變42例和神經源性腫瘤6例。CT與病理診斷符合率（88.79%，103/116）與MRI（89.66%，104/116）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1. CT、MRI與病理診斷結果比較

2.2 影像學表現

先天性病變CT影像多邊界清晰、密度均勻，以單囊或多囊狀的不規則低密度為主，增強掃描后輕度強化或不強化，脊柱裂伴脊膜膨出者可顯示椎板裂隙。磁共振掃描顯示為長T1和長T2信號，脊柱裂伴脊膜膨出者可顯示脊髓脊膜，明確脊髓與膨出囊之間的關系。

感染性病變CT表現為邊界模糊、密度均勻（低密度或等密度）的圓形或類圓形單發或多發性結節，囊性者較少；增強掃描，可見環形強化中心，壞死組織無強化。磁共振表現為T1等信號，T2高信號，膿腫壁不均勻強化，液化壞死區域呈T1等信號，T2更高信號。

神經源性病變均為神經母細胞瘤，CT表現主要為分葉狀或類圓形軟組織腫塊，存在鈣化（沙粒狀或團塊狀）、出血、壞死和囊變；增強掃描可見壞死部分無強化，實性部分輕或中度強化。磁共振檢查顯示為長T1和長T2信號，增強掃描緩慢延遲強化，掃描早期即出現明顯強化表現，可見腫塊區域腫瘤細胞豐富，排列緊密，對周圍組織產生了壓迫。

3.討論

CT和MRI均為頸部腫物的常用影像學診斷手段，在小兒頸部腫物診斷中也較為廣泛[4]。相關文獻報道顯示，兩者診斷準確性均較高，CT對于小兒頸部腫物診斷準確性可達到85%～98%，MRI準確性可達到84%～96%[5,6]。本次研究也發現，CT與病理診斷符合率（88.79%，103/116）與MRI（89.66%，104/116）比較差異不顯著（P>0.05），可知兩者臨床應用價值均較高，應進一步分析其影像學特點，進而為臨床診療及手術提供有價值的參考資料。

小兒頸部腫物類型繁多，鑒別診斷難度較大，CT和MRI對腫物影像學表現可指導臨床診治[7,8]。本次研究對各類病變的CT/MRI表現分析發現，先天性病變CT影像多邊界清晰、密度均勻，以單囊或多囊狀的不規則低密度為主，增強掃描后輕度強化或不強化，磁共振掃描顯示為長T1和長T2信號，脊柱裂伴脊膜膨出者CT影像可清晰顯示椎板裂隙，而MRI可顯示脊髓脊膜，明確脊髓與膨出囊之間的關系，兩者可更好地提升診斷準確性；感染性病變囊性者相對較少，CT表現為邊界模糊、密度均勻的圓形或類圓形單發或多發性結節；增強掃描，可見環形強化中心，磁共振表現為T1等信號，T2高信號，膿腫壁不均勻強化。本次研究檢出的神經源性病變均為神經母細胞瘤，為兒童常見的惡性腫瘤，其CT表現主要為分葉狀或類圓形軟組織腫塊，存在鈣化、出血、壞死和囊變，與先天性病變與感染性病變存在較大差異，磁共振檢查顯示為長T1和長T2信號，增強掃描緩慢延遲強化，掃描早期即出現明顯強化表現，可見腫塊區域腫瘤細胞豐富，排列緊密，對椎管、神經根、脊髓等產生了壓迫作用。

綜上所述，CT、MRI對常見小兒頸部腫物診斷準確性較好，可為臨床鑒別診斷提供影像學支持，兩者聯合分析，有助于進一步明確腫物信息，可為臨床定性診斷和手術方案制定提供可靠依據。