CT胸部掃描對肺結核的診斷價值

王志強 遼寧省遼陽市結核病醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111005）

內容提要： 目的：觀察在肺結核診斷中應用CT胸部掃描的臨床價值。方法：選取70例來本院接受診治的肺結核患者為研究對象，先后對其展開CT胸部掃描與X射線常規(guī)檢查，對比并分析兩種方法的診斷準確率及患者典型征象檢出率。結果：CT胸部掃描的診斷準確率，以及空洞、樹芽征、縱膈或肺門淋巴結增大、支氣管血管間質增厚等肺結核征象的檢出率，均顯著高于X射線檢查，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：在肺結核診斷中，CT胸部掃描對典型征象的檢出率較高，可有效減少誤漏診，為臨床診治提供重要參考。

肺結核是臨床一種比較常見的慢性傳染性疾病，主要由結核分歧桿菌引起，癥狀表現(xiàn)為低熱、咳嗽、食欲不振及乏力等，容易與肺炎及感冒等疾病相混淆，在早期癥狀不典型時容易出現(xiàn)誤漏診的情況，進而延誤治療時機[1]。臨床以往診斷疑似肺結核患者時，大多采取X射線檢查方式，盡管具備一定診斷價值，但對于癥狀比較復雜的一些患者，則存在不小的局限性[2]。而作為常用的一種影像學檢查方法，CT掃描能夠對患者的肺部病變情況進行有效觀察，檢查的范圍也更大，能更好地確定病變的部位及性質[3]。因此，本文以本院70例肺結核患者為例，就CT胸部掃描對其診斷價值展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例于2017年3月～2019年5月來本院接受診治的肺結核患者為研究對象。其中，男性41例，女性29例；年齡為20～75歲，平均（53.6±4.2）歲?；颊呷朐簳r存在程度不同的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，并且經(jīng)病理學及病原學等檢查，均符合肺結核的診斷標準。所有患者均知曉實驗，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

待患者入院后，先后對其展開CT胸部掃描與X射線常規(guī)檢查。給予多層螺旋CT檢查時，采用型號為Siemens Definition AS 64層螺旋CT機，指導患者采取仰臥的體位，上舉雙臂護住頭臂。告知患者一次屏氣狀態(tài)下對全肺進行掃描。各種參數(shù)設置：管電流40mA，管電壓為120kV，層距控制為8mm，層厚設置為1.2mm。掃描范圍從胸鎖乳突肌到雙側肋隔角，掃描時間為6～8s。在檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)病變部位，需要根據(jù)實際情況，重建2mm的薄層窗口。在增強掃描的時候，向患者注射80～100mL（規(guī)格300mg/mL）的碘必樂造影劑，注射速度控制在2.0～4.0mL/s，注射完成之后，動態(tài)掃描1～2min，對病灶部位、形態(tài)、大小、邊緣等情況進行觀察。

隨后采用DR檢查儀，告知患者站立在指定的位置上，將雙臂抬高，對肺部正位與側位進行X射線掃描檢查。

兩種方式檢查的所有圖像需要由3名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師分別閱片，對比閱片結果，如果意見不一致的時候需要共同商討，直到得出最終結果。

1.3 觀察指標與判定標準

將肺結核病理學及病原學檢查結果作為診斷金標準，統(tǒng)計CT胸部掃描與X射線常規(guī)檢查的診斷準確率，根據(jù)中華醫(yī)學會結合病學分會制定的有關肺結核診斷的相關標準進行肺結核分型，Ⅰ型：原發(fā)性肺結核，主要是原發(fā)結核感染引起的，包括胸內淋巴結結核與原發(fā)綜合征。Ⅱ型：血行播散性肺結核，分為急性、亞急性與慢性幾種。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結核，包括干酪性、纖維空洞與浸潤性肺炎。Ⅳ型：結核性胸膜炎，包括結核性膿胸、結核性滲出性胸膜炎。Ⅴ型：其他肺外結核。

此外，統(tǒng)計并記錄患者磨玻璃密度與實變、空洞、樹芽征、縱膈或肺門淋巴結增大等典型征象檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 診斷準確率及肺結核分型情況

經(jīng)統(tǒng)計，CT胸部掃描的診斷準確率達到95.7%（67/70），相比于X射線常規(guī)檢查的74.3%（52/70）明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 對比兩種檢查方法的分型符合率(n=70,n)

2.2 典型征象檢出率

CT胸部掃描對空洞、樹芽征、縱膈或肺門淋巴結增大、支氣管血管間質增厚等肺結核征象的檢出率均顯著高于X射線檢查（P<0.05），見表2。

表2. 對比兩種檢查方法的肺結核典型征象檢出率(n=70,n/%)

3.討論

肺結核疾病有著較強的傳染性，其主要通過飛沫傳播，當患者咳嗽或打噴嚏時，就有可能產生飛沫而引起交叉感染。因此，做好患者的早期診斷及治療工作具有非常重要的意義[4]。當前，臨床在診斷出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難、咳痰咳嗽等）的患者時，首選具有價格低、操作簡便、無創(chuàng)、速度快等優(yōu)勢的X射線常規(guī)檢查。但是由于受到檢查條件、技術及體位等因素的影響，對此種檢查方法在臨床的推廣造成了一定的限制，導致對肺結核診斷的敏感性及準確度不高，無法充分滿足臨床診斷需求。在醫(yī)療衛(wèi)生水平飛速發(fā)展的大背景下，CT設備及技術也在發(fā)生著快速的變化，多層螺旋CT現(xiàn)已成為臨床上多種疾病診斷的常用方法，并以其短時間操作、圖像分辨率高、組織對比清晰等優(yōu)勢取得了顯著的臨床價值[5]。作為一種先進的影像學檢查手段，CT掃描主要對人體展開三維掃描，進而將病變部位及其橫斷面全方位顯示出來，并對病變部位展開多層重建，從而可對病變的大小、密度及性質等進行仔細觀察，為臨床診斷提供科學、詳細的參照依據(jù)[6]。

本實驗結果顯示，CT胸部掃描對肺結核的診斷準確率，以及空洞、樹芽征、縱膈或肺門淋巴結增大、支氣管血管間質增厚等肺結核征象的檢出率，均顯著高于X射線檢查（P<0.05）。具體分析，X射線常規(guī)檢查能夠將患者肺部實變以及肺紋理改變等情況檢查出來，檢查結果呈片絮狀深處陰影或彌漫性粟粒狀，且病灶的范圍較為廣泛，但無法有效顯示出肺結核一些典型的征象。而通過采取CT胸部掃描，可通過患者的肺窗、骨窗和縱膈窗，對骨骼病變、縱膈病變和肺內病變進行針對性觀察，并顯示掃描范圍內的結構和病變特征，多方位檢查患者的肺部病變情況，還可展開薄層掃描，并借助增強掃描、多平面重建等技術，進一步清晰、詳細觀察病灶的內部及其周邊情況[7]。本實驗中，肺結核患者的CT掃描結果顯示其肺部存在彌漫性的小結節(jié)，結節(jié)呈現(xiàn)出高密度影；另外，有的患者的肺部CT表現(xiàn)為索條影及片絮影，部分病灶的密度不均勻，有空洞形成。表明CT胸部掃描檢查能夠將肺結核患者病變的具體部位、形態(tài)、范圍等清晰顯示出來，能夠有效觀察出肺部樹芽征、空洞、縱膈或肺門淋巴結增大、支氣管血管間質增厚等征象，從而充分提高臨床確診率，也為臨床治療方案提供重要參考[8]。需注意的是，肺結核肺炎、肺炎和真菌感染在影像學方面存在一定的重疊效果，因此在診斷過程中尚須結合臨床對形態(tài)學特征作出全方位的鑒別。

總之，CT胸部掃描對肺結核典型征象的檢出率較高，可有效減少誤漏診的出現(xiàn)，為臨床診治工作提供重要參考。