超聲造影與彩色多普勒超聲在肝實質性腫塊診斷中的臨床應用

王海燕 凌源凌鋼醫院超聲科 （遼寧 凌源 122504）

內容提要： 目的：探析超聲造影與彩色多普勒超聲在肝實質性腫塊診斷中的臨床應用價值。方法：選取本院肝實質性腫塊患者70例（2018年2月～2019年4月）為研究對象，所有研究對象均進行超聲造影與彩色多普勒超聲檢查，比較兩種超聲檢查方法的病灶檢出率。結果：病理組織學證實，70例患者中共檢出肝實質性腫塊90個，其中，惡性腫瘤53個（原發性肝癌35個、肝轉移癌18個），良性腫瘤為肝血管瘤22個，良性病變15個，肝局灶性結節增生9個，肝孤立性壞死結節6個。超聲造影的病灶檢出率為：原發性肝癌85.71%，肝轉移癌77.78%，肝血管瘤81.82%，肝局灶性結節增生77.78%，肝孤立性壞死結節83.33%，均高于彩色多普勒超聲的檢出率，P<0.05。結論：在肝實質性腫塊診斷中，超聲造影與彩色多普勒超聲均能進行有效診斷，但是超聲造影優勢更加明顯，能為臨床診斷提供影像學參考。

人體最大的實質性腺體就是肝，具有獨特而重要的作用，肝能分泌膽汁，并且參與脂肪、蛋白質等物質的代謝過程，而且在藥物代謝中，肝臟也具有非常重要的作用，能將大部分藥物及毒物經生物轉化排出體外。可見，肝臟對人體極其重要。肝臟如果處于病理狀態，會對人體內物質代謝藥物或毒物在體內代謝的過程造成較大影響。肝實質性腫塊在臨床較為常見，多采用彩色多普勒超聲或超聲造影進行診斷，進而確診疾病，對臨床治療具有指導性意義。但是以上兩種診斷方式存在各自的優缺點，需進行深入的研究，為肝實質性腫塊患者選擇最為有效的診斷方法[1]。本研究選取本院肝實質性腫塊患者70例，觀察超聲造影與彩色多普勒超聲診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年2月～2019年4月選取本院肝實質性腫塊患者70例，男、女為38例、32例，年齡24～76歲，平均（60.72±5.81）歲。

儀器設備：儀器為GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲儀。

1.2 方法

超聲造影檢查：造影劑六氟化硫微泡與0.9%生理鹽水5mL混合制成懸濁液，經肘前靜脈注入2.4mL，多切面檢查肝臟病灶，觀察具體部位、大小、回聲及邊緣，將探頭固定到最佳切面，轉入造影程序，對機械指數進行調節，記錄造影劑灌注情況造影開始時間、造影劑消退時間等。

彩色多普勒超聲檢查：檢查前患者必須保持空腹8h，檢查時取仰臥位，探頭頻率5MHz，檢查肝臟，發現疑似腫塊后，對其大小、數量、邊緣、回聲情況進行記錄，然后通過血流成像設備及脈沖設備，觀察腫塊中血流信號、阻力指數等情況。

1.3 觀察指標

觀察病理組織學結果及肝實質腫塊檢出情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0，表示計量資料，行t檢驗，n、%表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 病理組織學結果

病理組織學證實，70例患者檢出肝實質性腫塊90個，惡性腫瘤53個（原發性肝癌35個、肝轉移癌18個）、良性腫瘤（肝血管瘤）22個、良性病變15個（肝局灶性結節增生9個、肝孤立性壞死結節6個），見表1。

表1. 病理組織學結果(n)

2.2 肝實質腫塊檢出情況對比

超聲造影原發性肝癌檢出率85.71%，肝轉移癌檢出率77.78%，肝血管瘤檢出率81.82%，肝局灶性結節增生檢出率77.78%，肝孤立性壞死結節檢出率83.33%，高于彩色多普勒超聲檢查，P<0.05，見表2。

表2. 肝實質腫塊檢出情況對比(n/%)

3.討論

肝病變種類較多，常見的有肝炎、肝硬化、肝癌等，導致這些疾病發生的原因有長時間大量飲酒、化學藥物、營養不良等，臨床根據患者病史資料及相關檢查，大部分良性腫瘤可確診，并且預后較好。肝實質性腫塊是一種臨床多發疾病，患者早期癥狀并不明顯，但是隨著病情的發展，會出現肝區疼痛等癥狀，病情嚴重時會威脅患者生命安全。因此，對于肝實質性腫塊患者來說，必須進行早期的診斷，盡快確診，為臨床治療提供依據，給予患者有效的治療措施，進而改善預后[2,3]。

本研究結果中，病理組織學證實，70例患者檢出肝實質性腫塊90個，其中，惡性腫瘤53個（原發性肝癌35個、肝轉移癌18個）、良性腫瘤為肝血管瘤22個、良性病變15個，其中肝局灶性結節增生9個，肝孤立性壞死結節6個；超聲造影原發性肝癌檢出率85.71%，肝轉移癌檢出率77.78%，肝血管瘤檢出率81.82%，肝局灶性結節增生檢出率77.78%，肝孤立性壞死結節檢出率83.33%，高于彩色多普勒超聲檢查，P<0.05。在肝實質性腫塊診斷中，以往常采用常規超聲進行檢查，主要對良惡性腫瘤病灶進行二維圖像分析，這種方法并不能體現腫塊中的血流狀況。隨著醫療技術的不斷提高，彩色多普勒超聲在肝實質性腫塊中的檢出率有了較大的提高，但是這種檢查方式僅對腫瘤主干血管血流具有較好的效果，針對一些微小的血管病變組織則具有較大的辨別難度，檢出率不高。超聲造影應用于肝實質性腫塊檢查中，通過實時監測微循環動態灌注，將病灶內部微血管情況清楚的呈現出來，并且超聲造影彌補了彩色多普勒超聲的不足，不僅能對大血管血流灌注進行有效監測，還能觀察腫塊細微血管，進而較好的監測腫塊血供，相比于其他影像檢查，超聲造影對腫塊內部的血流灌注觀察更為全面，有效提高了肝實質性腫塊檢出準確率[4-6]。

綜上所述，在肝實質性腫塊診斷中，超聲造影與彩色多普勒超聲均能進行有效診斷，但是超聲造影優勢更加明顯，能為臨床診斷提供影像學參考。