彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值

劉艷鳳 劉艷 劉悅

1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第三人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值。方法：選擇2018年1月～2020年1月本院急性闌尾炎患兒92例，均進行彩色多普勒超聲檢查，與病理學結果比較，分析彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值。結果：彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎83例，其中單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎40例，壞疽性闌尾炎20例，經(jīng)病理學證實急性闌尾炎92例，其中單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎44例，壞疽性闌尾炎22例，超聲診斷的符合率為90.21%。結論：彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值較高，能對闌尾炎的類型進行準確判斷。

急性闌尾炎是臨床上常見的胃腸道急腹癥，在各個年齡均可發(fā)病，研究顯示小兒作為急性闌尾炎高發(fā)人群，有著較高的發(fā)病率[1]。由于急性闌尾炎在小兒患者中發(fā)展較快，且部分患兒臨床癥狀不典型，給臨床診斷帶來了困難。如不及時正確診斷，可造成闌尾穿孔，給患兒及家屬帶來了沉重的負擔[2]。彩色多普勒超聲由于其方便、經(jīng)濟、可重復、無放射損傷等優(yōu)點近年來在診斷急性闌尾炎中應用逐漸增多[3]。至此，本研究回顧本院收治的闌尾炎患兒，探討彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2020年1月本院急性闌尾炎患兒92例，其中男性患兒47例，女性患兒45例，年齡3～11歲，平均8.43歲，病程為1～5d。納入標準：①所有患兒均具有明確的病理診斷。②所有患兒術前均進行彩色多普勒超聲檢查且影像資料完整。③患者家長對本研究知情同意，自愿納入本次研究。

1.2 方法

采用PHILIPS iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為5～12MHz，患兒取仰臥位，充分暴露腹部，對腹部進行全方位掃查并對右下腹進行重點掃查。確定闌尾位置后緩慢移動探頭，觀察闌尾的直徑、管壁厚度、腔內(nèi)回聲、周邊系膜回聲，彩色多普勒超聲觀察闌尾管壁血流情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。以病理學結果為金標準，比較超聲診斷闌尾炎的符合率，分析不同類型闌尾炎超聲聲像圖特征。

2.結果

2.1 超聲診斷結果與病理學結果比較

彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎83例，其中單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎40例，壞疽性闌尾炎20例，經(jīng)病理學證實急性闌尾炎92例，其中單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎44例，壞疽性闌尾炎22例，超聲診斷的符合率為90.21%，詳見表1。

表1. 超聲診斷結果與病理學結果比較(N=92,n)

2.2 不同類型闌尾炎超聲聲像圖特征

急性單純性闌尾炎：主要表現(xiàn)為闌尾輕度的腫脹，闌尾管壁各層結構顯示清晰，其內(nèi)徑多為6～8mm，闌尾腔內(nèi)透聲尚可，可伴有糞石，闌尾周圍系膜組織輕度回聲增強，彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號稍豐富。急性化膿性闌尾炎：主要表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹，闌尾管壁各層結構顯示不清晰，管壁明顯增厚，闌尾內(nèi)徑多≥10mm，闌尾腔內(nèi)透聲不佳，可伴有糞石，周圍系膜組織回聲明顯增強，彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號豐富。急性壞疽性闌尾炎：主要表現(xiàn)為闌尾顯著增大，且闌尾形態(tài)不規(guī)則，闌尾管壁各層結構顯示不清，且闌尾的邊界不清，闌尾周圍存在不規(guī)則的雜亂回聲區(qū)，彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號減少。

3.討論

闌尾炎可由多種原因引起，常見的原因主要是由于寄生蟲、糞石等導致闌尾血流障礙，進而出現(xiàn)的闌尾炎癥。闌尾炎作為胃腸道常見的急腹癥，在小兒患者中因為臨床癥狀不典型，其診斷較為困難，漏診率較高[4]。相關研究顯示，小兒闌尾炎從臨床癥狀到出現(xiàn)穿孔的時間較短，多為36～48h，若超出上限時間，闌尾的穿孔率大大增加，因此，正確診斷小兒急性闌尾炎至關重要[5]。

當發(fā)生闌尾炎時，闌尾管壁充血、水腫，周圍網(wǎng)膜組織對闌尾進行包繞易于與周圍組織在超聲聲像圖上產(chǎn)生差異。超聲正是根據(jù)這種聲像圖變化對闌尾炎進行診斷以及分型。急性闌尾炎可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎，由于不同病理類型的治療方法、以及手術方式不盡相同，正確診斷闌尾的類型對于臨床選擇治療方式尤為重要。超聲診斷闌尾炎的標準為：闌尾內(nèi)徑≥6mm，管壁厚度≥2mm[6]。本研究診斷急性闌尾炎的準確度90.21%，這說明彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的準確率較高。此外，應用超聲對闌尾炎的病理類型進行分類，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在分析闌尾炎病理類型方面也有一定的診斷價值。其中急性單純性闌尾炎由于病變早期闌尾腫脹不明顯，管壁各層組織顯示清晰，闌尾病變僅局限在黏膜層及黏膜下層。急性化膿性闌尾炎由于管腔內(nèi)積膿，腔內(nèi)壓力較高，闌尾管壁各層分界不清晰，周圍可見少許滲出液及小膿腫，但是闌尾的管壁尚完整，具有良好的整體性[7]。病變進一步發(fā)展則形成壞疽性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾由于血管栓塞而導致缺血性壞死，管壁破壞嚴重，可導致闌尾穿孔甚至形成腹膜炎，主要表現(xiàn)為闌尾不規(guī)則增大，與周圍組織分界不清[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值較高，能對闌尾炎的類型進行準確判斷。