纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應用研究

沈巍 阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院） （遼寧 阜新 123000）

內容提要： 目的：給予ICU機械通氣患者實施纖維支氣管鏡治療，剖析其臨床應用效果。方法：選擇2019年3月～2019年10月在本院重癥監護室接受治療的患者61例為研究對象，以隨機抽樣方式進行分組。觀察組31例，采用纖維支氣管鏡治療；對照組30例，采用基礎機械通氣治療，對比兩組患者的動脈血氣指標數據變化情況。結果：觀察組和對照組的患者在沒有展開護理干預前的數據對比沒有差異性，P>0.05。展開分組治療后，觀察組的PaO2和SaO2數據均高于對照組，而PaCO2數據則是觀察組低于對照組，兩組比較后具有統計學意義（P<0.05）。結論：將纖維支氣管鏡應用ICU機械通氣患者治療中，其操作簡單，對患者傷害小，可以大大提高機械通氣的治療效果。

在醫院的組成結構中，ICU監護室則是非常重要的一部分，且此類患者展開纖維支氣管鏡治療是常見的治療方法，一旦患者發生脫機困難情況，則會發生較為嚴重的肺部感染，危及患者的生命安全[1,2]。如果是選擇單一的藥物治療，對控制感染情況較為困難，如果患者的痰液排除較為困難，則極易發生支氣管腔阻塞現象，繼而出現肺不張情況，給予機械通氣治療的效果造成影響[3,4]。因此，選擇在本院展開治療的重癥監護室患者61例為研究對象，旨在解析纖維支氣管鏡治療的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2019年10月在本院重癥監護室接受治療的患者61例為研究對象，以隨機抽樣方式進行分組。觀察組31例，男性患者18例，女性患者13例，年齡38～73歲，平均（55.1±3.2）歲，其中有20例患者進行氣管插管操作，11例患者進行氣管切開操作。對照組30例，男性患者10例，女性患者20例，年齡40～77歲，平均（56.8±5.0）歲，其中有25例患者進行氣管插管操作，5例患者進行氣管切開操作。此研究獲得了醫院倫理委員會的許可，患者自愿參與，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

對照組的患者實施常規機械通氣治療，并且根據患者的個人情況展開抗感染和解除痙攣的治療，并且要幫助患者及時排痰。觀察組的患者在進行機械通氣治療的同時借助日本富士型號為EB270S的纖維支氣管鏡展開治療，當患者進行機械通氣治療5d后，需要借助2～4mg/（kg·h）的丙泊酚加以鎮靜，并且要使用利多卡因完成氣道的局部麻醉，從而對呼吸機（哈美頓拉斐爾（zv）號Ⅲ號機）模式進行調整，即調整為同步間歇指令通氣和壓力支持通氣，設置的頻率是20次/min左右，潮氣量的設置則為8mL/kg左右，還要將呼氣末氣道正壓從基礎數據降7mmHg左右；之后再從氣管插管的三通接口處密閉端把纖維支氣管鏡插入其中，進入主氣道后對左、右兩側的各葉、各段支氣管實施灌洗，在執行此操作的期間，需要確保機械通氣持續工作中，同時將溫度大約處于39°C的0.9%氯化鈉溶液從活檢孔進行反復的注入，將在視野范圍內的分泌物徹底沖洗干凈，隨后便可以將纖維支氣管鏡撤出。另外對于灌洗量的設置需根據患者實際情況設定，且每次灌洗量控制在15mL左右，隨后再及時調整呼吸機參數以及模式，經過120min后實施血氣分析和痰培養。

2.結果

2.1 比較組間的動脈血氣指標數據

觀察組和對照組的患者在沒有展開護理干預前的數據對比沒有差異性，P>0.05。展開分組治療后，觀察組的PaO2和SaO2數據均高于對照組，而PaCO2數據則是觀察組低于對照組，兩組比較后具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 比較組間的動脈血氣指標數據(±s)

表1. 比較組間的動脈血氣指標數據(±s)

組別 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 71.2±8.3 87.2±7.5 87.3±4.8 96.8±2.7 67.8±6.0 54.9±5.8對照組(n=31) 70.9±8.0 80.5±6.9 87.0±5.0 92.7±1.9 68.0±5.8 60.1±4.2 t 0.8254 8.0215 0.7127 5.8125 0.4308 12.0201 P 1.3055 0.0020 1.3842 0.0027 1.0035 0.0000

2.2 機械通氣時間組間對比

觀察組患者的機械通氣時間為（11.2±2.8）d，對照組患者的機械通氣時間為（18.0±3.8）d，前者數據低于后者，P<0.05，有比較意義。

3.討論

對于入住醫院ICU病房內的患者而言，其在接受機械通氣前完成人工氣道的建立，因此這一操作會使患者的呼吸道黏膜受到損傷，使得防御力功能降低，極易引發呼吸道感染，嚴重會危及患者生命[5,6]。通常情況下大多數展開機械通氣治療的患者會發生咳痰無力現象，臨床上常規的吸痰方法要進行多次、反復的吸痰，臨床吸痰效率相對較低，且會進一步損傷患者的呼吸道黏膜，嚴重的甚至會影響患者肺部氣體交換功能，患者無法實現低氧血癥的糾正，進而并發肺不張、肺炎一些列并發癥，若是不能及時治療患者極易窒息[7,8]。因此需對ICU創機械通氣的患者選擇合理、有效的吸痰方式，從而減少并發癥的發生率，提高撤機的有效率，然而借助纖維支氣管鏡把0.9%的氯化鈉溶液注入到患者支氣管和肺泡之中，幫助患者進一步清洗呼吸道、肺泡內的滯留物，大大緩解其呼吸道阻塞的現象，同時展開灌洗后患者氣道阻力則會顯著降低，幫助患者的呼吸道功能可以進一步改善與恢復，同其他吸痰處理相比較而言，纖維支氣管鏡能夠直接觀察患者氣管和支氣管內部水腫以及糜爛等情況，從而盡早發現氣管深部的病變現象，且此輔助治療方式擁有創傷小，重復操作率高、清除分泌物的能力強的優勢，具有臨床推廣的意義[9,10]。

綜上所述，將纖維支氣管鏡應用ICU機械通氣患者治療中，其操作簡單，對患者傷害小，可以大大提高機械通氣的治療效果。