胃息肉患者的胃鏡微創治療手術效果及注意事項分析

張遠臣 北部戰區總醫院消化內科 （遼寧 沈陽 110812）

內容提要： 目的：研究胃鏡微創手術治療胃息肉患者的手術療效及注意事項。方法：選取2019年1月～2019年12月本院收治的60例胃息肉患者，隨機分為對照組與觀察組，各組30例，對比疾病發生率。結果：觀察組接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術期間，患者手術時間、住院時間及臥床時間均顯著短于對照組，且術中出血量顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。術后調查顯示，觀察組疾病復發率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結論：胃息肉患者采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療，能有效降低患者術中出血量和促進患者預后康復。

人體胃黏膜表面發生突起乳頭狀病灶組織即被稱之為胃息肉，該病在臨床中屬于常見的多發病，通常患者在胃息肉直徑較小的情況下不會發生明顯的臨床癥狀，多由胃鏡檢查或胃腸鋇餐造影檢查所偶然發現，而隨著時間的遷移患者的病情也會逐步發展，隨之可出現上腹部隱痛、腹脹或嘔吐、上消化道出血等臨床癥狀[1]。對此，本院將于2019年1月～2019年12月收治的60例胃息肉患者分別采取常規胃內鏡下高頻電凝切除術治療與無痛胃鏡下高頻電凝切除術，對比兩組手術療效，為臨床提供有效的建議與幫助。現將方案匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月本院收治的60例胃息肉患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各組30例。對照組有男17例，女13例，年齡25～71歲，平均（47.23±8.14）歲；息肉位置：胃竇17例、胃體9例、胃底4例；多發19例，單發11例；息肉直徑2～17mm，平均（9.83±2.71）mm。觀察組有男19例，女11例，年齡23～74歲，平均（46.21±9.14）歲；息肉位置：胃竇18例、胃體7例、胃底5例；多發17例，單發13例；息肉直徑2～18mm，平均（10.02±3.11）mm。此次研究已經倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡及息肉直徑等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①入選患者均通過胃鏡檢查確診；②符合此次手術指征；③患者知曉此次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①不符合手術或麻醉指標者；②息肉位置偏差；③胃部惡性腫瘤者；④肝、臟臟器功能障礙者；⑤依從性較差，無法順利展開研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。該組患者采取常規內鏡下高頻電凝切除術治療，術前叮囑患者禁水、禁食8h，協助其完成各項臨床檢查。手術采取平臥位姿勢，向9g/L的氯化鈉注射液中浸泡紗布，將電極板覆蓋后，緊貼腿根部，采取常規內鏡插入，找尋息肉，在明確息肉位置后，將其表面黏液清除，充分暴露息肉，順內鏡方向將大小適應的電切圈套器放入，在接近息肉時將電切圈套器打開，把息肉套住，采取電凝電切。儀器參數設置：電凝功率、電切功率分別為45W、50W，間斷通電2s后，確保息肉完全切除后，行止血措施，再將內鏡取出。

1.2.2 觀察組。該組患者采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術，術前叮囑患者禁水、禁食8h，協助其完成各項臨床檢查。手術采取平臥位姿勢，術前向患者采取麻醉措施，靜脈推注舒芬太尼1μg+丙泊酚2.0mg/kg+咪唑安定0.01mg/kg。確認麻醉成功可放入150型電子胃鏡（產商：日本奧林巴斯），手術操作過程針對患者的息肉特征實施，具體步驟與對照組相同。術后叮囑患者禁食12h，對其生命體征進行常規檢測，并進行抗感染治療可給予抗生素或抑酸劑PPI行基礎對癥治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術中、術后各項臨床指標，包括手術時間、術中出血量、臥床時間及住院時間；②通過術后3、6個月隨訪調查，對兩組患者的疾病復發率進行統計；③對比兩組患者術后并發癥發生情況，包括術后出血、腹痛及胃穿孔。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件處理臨床收集的數據，計數資料行χ2檢驗，采用n、%表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各項臨床指標對比

觀察組接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術期間，患者手術時間、住院時間及臥床時間均顯著短于對照組，且術中出血量顯著低于對照組，詳見表1。

表1. 兩組患者各項臨床指標對比(n=30,±s)

表1. 兩組患者各項臨床指標對比(n=30,±s)

組別 術中出血量(mL)手術時間(min)臥床時間(d)住院天數(d)觀察組 101.23±4.74 62.51±4.78 2.14±1.06 6.36±2.41對照組 153.28±6.21 76.28±3.21 3.89±1.71 8.93±2.73 t 36.492 13.098 4.7642 3.8654 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發癥發生率對比

術后，觀察組并發癥發生率為10.0%，對照組則為33.3%，詳見表2。

表2. 兩組患者并發癥發生率對比(n=30,n)

2.3 疾病復發率對比

術后通過3、6個月隨訪調查顯示，觀察組僅有1例患者復發，疾病復發率為3.33%，對照組有9例患者復發，疾病復發率為30%，差異具有顯著性（χ2=5.8800，P=0.0153）。

3.討論

目前，我國胃息肉疾病的發病率呈逐年遞增的趨勢，該疾病已對人類健康構成極大的威脅。胃息肉屬于臨床常見的消化系統疾病，病發部位主要在人體胃部與食道上皮黏膜部位。胃息肉主要分為四大類：腫瘤性、增生性、炎癥性及錯構瘤性[2]。臨床最常見的屬增生性息肉。現階段，臨床仍未對該病的病發機制有明確定義，因此患者一旦確診未得到及時、有效的救治，極易增加患癌的概率。對此，胃息肉病癥患者需接受有效、安全的治療，以提高其預后生活質量。

近幾年，我國醫療技術的不斷發展，內鏡診療技術也得到了大規模的普及、完善，通過內鏡切除胃息肉的治療方式也在臨床受到廣泛應用，其中包括高頻電凝切除法、激光、尼龍絲結扎法以及微波灼除法等，其中高頻電凝切除法應用最為普遍[3]。該術式主要借助高頻電流產生熱效應，使組織凝固壞死，最終將息肉切除。有關研究指出，常規內鏡行高頻電凝切除術會使患者產生不同程度疼痛，不僅會影響手術進程，還會加長手術時間。而無痛胃鏡下高頻電凝切除術在術中使用舒芬太尼及丙泊酚等麻醉藥物，一定程度上抑制了去甲腎上腺素的表達，不僅緩解疼痛刺激，還可減少人體應激反應[4]。同時術中的咳嗽或呃逆等癥狀也會隨之減少，減輕患者的心理負擔，使手術更加順利開展。

本文通過研究表明，觀察組患者采取無痛胃鏡高頻電凝切除術，其住院時間、手術時間、臥床時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組。且患者術后僅有1例發生腹痛及出血并發癥，發生率顯著低于對照組。術后通過3、6個月隨訪調查顯示，觀察組疾病復發率顯著低于對照組。由此可知，無痛胃鏡高頻電凝切除術治療胃息肉患者，相較傳統胃鏡手術，其治療效果更高、針對性更強，且術后不良反應更小。并且將患者術后損傷降至最低，促進預后康復。

綜上所述，給予胃息肉患者無痛胃鏡高頻電凝切除術治療，能夠縮小手術創口，其根治性更強。對提高患者術后滿意度與治療效率有至關重要的影響。同時能進一步減少術后并發癥出現，縮短患者恢復期，提高術后生活質量。