腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤的手術(shù)效果觀察

許少智 鄭茂松 蔣羽 林陽峰 莆田市第一醫(yī)院 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果。方法：選取2017年6月～2019年9月本院收治的84例胃間質(zhì)瘤患者，采取奇數(shù)偶數(shù)法將其分為觀察組和對照組。對照組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)、首次肛門排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量分別為（95.06±5.18）min、（25.40±9.17）h、（1.56±0.87）d、（6.79±1.17）d、（76.75±14.32）mL，對照組分別為（105.72±8.14）min、（56.03±16.63）h、（3.06±1.04）d、（10.54±5.46）d、（183.72±19.36）mL，觀察組短于、少于對照組，均P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率分別為2.38%、95.24%，對照組分別為16.66%、80.95%，觀察組低于、高于對照組，P均<0.05。結(jié)論：對胃間質(zhì)瘤患者使用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療療效顯著。

胃間質(zhì)瘤作為最常見的消化道間葉組織瘤之一，目前臨床上約有52%～60%的發(fā)病率[1]。該疾病可使患者表現(xiàn)出腹痛、腹脹、消化道出血等癥狀，對患者的生理以及心理都會(huì)造成一定傷害，必須積極為其對癥治療[2]。為了分析腹腔鏡聯(lián)合胃鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果，本院就2017年6月～2019年9月收治的84例本病患者進(jìn)行了隨機(jī)的對比研究，并對研究結(jié)果進(jìn)行了全面的分析。現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

84例胃間質(zhì)瘤患者均為本院2017年6月～2019年9月收治，采取奇數(shù)偶數(shù)法將其分為觀察組和對照組，各42例。對照組：男女比例26:16，年齡31～73歲，平均（53.15±4.26）歲，病灶直徑2.69～7.07cm，平均（5.16±0.77）cm。觀察組：男女比例28:14，年齡31～73歲，平均（53.28±4.19）歲，病灶直徑2.80～7.26cm，平均（5.22±0.81）cm。兩組一般資料P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體為：指導(dǎo)患者仰臥位，進(jìn)行麻醉、氣管插管，做一8～10cm的切口于其中上腹位置，逐層切開其皮膚、白線、腹膜、胃壁，切除充分暴露出來的腫瘤，留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，最后逐層縫合患者的切口。待患者胃腸功能恢復(fù)后，將胃管拔除，術(shù)后積極預(yù)防感染并鎮(zhèn)痛。

觀察組：患者聯(lián)用腹腔鏡和胃鏡手術(shù)治療，具體為：為患者行氣管插管后進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)護(hù)士采取頭高腳低的分腿位，將氣腹建立好，并維持12～15mmHg的腹壓。之后根據(jù)患者的腫瘤位置將腹部穿孔點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。探查好患者的腫瘤位置后，使用胃鏡找出并頂起病灶，予無損傷鉗夾住腫瘤邊緣的正常胃組織，并使用胃鏡再次確認(rèn)，作標(biāo)記于定位處或于漿膜面。結(jié)合患者的腫瘤大小、位置等具體情況選擇適合的切除方式，比如采取腹腔鏡胃楔形切除術(shù)切除突出漿膜位于胃體或胃底外腫瘤者，采用腹腔鏡遠(yuǎn)端或近端胃大部切除術(shù)切除幽門、賁門處等難以局部切除的腫瘤者。之后置入胃鏡于切除腫瘤后，觀察患者的胃壁閉合處是否出血、管腔狹窄等情況。于手術(shù)區(qū)注入無菌生理鹽水，待胃充氣膨脹后查看有無出現(xiàn)氣泡，對出現(xiàn)氣泡的患者進(jìn)行閉合或是再次縫合，最后逐層縫合切口，進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛等治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)通過手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、首次肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)評價(jià)；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率以發(fā)生感染、胃潴留、缺血壞死、吻合口狹窄的例數(shù)為評價(jià)指標(biāo)；③比較兩組治療滿意率。治療滿意率以十分滿意、滿意、不滿意為評價(jià)指標(biāo)，通過為兩組患者發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查其對本院手術(shù)治療的滿意情況，分值0～100分，患者評分在90～100分的表示其對治療十分滿意，患者評分在61～89分的表示其對治療滿意，患者評分在≤60分的表示其對治療不滿意。總例數(shù)與不滿意例數(shù)的差值即為患者的治療滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。數(shù)據(jù)見表1。

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(n=42,±s)

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(n=42,±s)

相關(guān)指標(biāo) 觀察組 對照組 t P手術(shù)用時(shí)(min) 95.06±5.18 105.72±8.14 7.16 0.00首次肛門排氣時(shí)間(h) 25.40±9.17 56.03±16.63 10.45 0.00飲食恢復(fù)時(shí)間(d) 1.56±0.87 3.06±1.04 7.16 0.00住院時(shí)間(d) 6.79±1.17 10.54±5.46 4.35 0.00術(shù)中失血量(mL) 76.75±14.32 183.72±19.36 28.78 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，P<0.05。數(shù)據(jù)見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=42,n/%)

2.3 兩組治療滿意率比較

觀察組治療滿意率較較對照組高，P<0.05。數(shù)據(jù)見表3。

表3. 兩組治療滿意率比較(n=42,n/%)

3.討論

現(xiàn)階段臨床治療胃間質(zhì)瘤的主要途徑之一即為患者手術(shù)切除病灶組織，開腹手術(shù)、腹腔鏡與胃鏡手術(shù)等均為治療胃間質(zhì)瘤的常用術(shù)式[3]。

本次研究本院將兩種手術(shù)術(shù)式應(yīng)用于患者的治療中，結(jié)果使用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)用時(shí)（95.06±5.18）min、首次肛門排氣時(shí)間（25.40±9.17）h、飲食恢復(fù)時(shí)間（1.56±0.87）d、住院時(shí)間（6.79±1.17）d均較使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組手術(shù)用時(shí)（105.72±8.14）min、首次肛門排氣時(shí)間（56.03±16.63）h、飲食恢復(fù)時(shí)間（3.06±1.04）d、住院時(shí)間（10.54±5.46）d短，觀察組術(shù)中失血量（76.75±14.32）mL較對照組（183.72±19.36）mL少，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%較對照組16.66%低，治療滿意率95.24%較對照組80.95%高，說明對胃間質(zhì)瘤患者使用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療具有良好的臨床應(yīng)用效果。

分析原因，主要是由于開腹手術(shù)會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，且易引起患者合并諸多并發(fā)癥，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，至其預(yù)后欠佳[4]。而腹腔鏡與胃鏡手術(shù)聯(lián)合治療是微創(chuàng)手術(shù)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等。通過為患者行腹腔鏡與胃鏡手術(shù)通常無需近一步清掃患者的淋巴結(jié)即可取得不錯(cuò)的臨床療效，且通過聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡治療，能夠準(zhǔn)確、有效地協(xié)助醫(yī)生定位患者的腫瘤位置，并幫助醫(yī)生清楚的對患者病灶切除范圍等進(jìn)行有效確認(rèn)，從而使醫(yī)生能夠順利切除并完成手術(shù)，最終有效縮短患者的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，并促進(jìn)患者術(shù)后的肛門排氣，使其能夠進(jìn)行恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)身體健康，提升其對治療的滿意率。

綜上所述，對胃間質(zhì)瘤患者使用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療不僅切實(shí)可行，而且安全可靠。