聯用腹腔鏡與胃鏡手術治療胃間質瘤的效果分析

陳勇軍 潘曉明

1 麗水市蓮都區人民醫院普通外科 （浙江 麗水 323006）

2 麗水市人民醫院胃腸外科 （浙江 麗水 323000）

內容提要： 目的：觀察對胃間質瘤患者通過聯用腹腔鏡和胃鏡手術進行治療的臨床療效。方法：抽取2019年1月～2020年5月本院收治的35例胃間質瘤患者作為觀察對象，依據術式方案分組，對照組行傳統開腹手術進行治療，觀察組行腹腔鏡聯合胃鏡手術進行治療，對比2組患者的圍術期指標、術后并發癥率。結果：2組的手術用時對比差異無顯著性意義（P>0.05）；觀察組的失血量、術后胃腸功能恢復時間、住院天數以及離床活動時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組的術后并發癥率為11.11%，對照組為29.41%，兩組比較差異無顯著性意義（P<0.05）。結論：對胃間質瘤患者行腹腔鏡聯合胃鏡手術治療可獲得滿意療效，有利于減少患者的手術創傷，并有效降低術后并發癥率。

胃間質瘤屬于胃腸道黏膜下腫瘤，該疾病可發生于消化系統的任一部位，目前主要通過外科切除術來進行治療。傳統開腹術進行病灶切除能夠取得較優療效，然而術中出血量多同時術后并發癥率偏高，使得臨床應用受到一定限制。隨著近年來腹腔鏡、胃鏡技術的快速發展，為胃腸間質瘤患者的外科手術治療提供了微創基礎[1]。以下將分析對胃間質瘤患者通過聯合應用腹腔鏡和胃鏡手術治療的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年5月本院35例胃間質瘤患者，依據術式方案分組，觀察組：18例，男10例/女8例：年齡22～73歲，平均（46.5±1.2）歲；病灶部位：胃體部患者8例，胃底部患者6例，胃竇部患者3例，賁門患者1例；病灶直徑1.6～5.3cm，平均（3.79±1.02）cm。對照組：17例，男10例/女7例：年齡20～75歲，平均（46.4±1.3）歲；病灶部位：胃體部患者7例，胃底部患者5例，胃竇部患者3例，賁門患者2例；病灶直徑1.6～5.3cm，平均（3.79±1.02）cm。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

納入標準：①經CT影像學檢查、胃鏡檢查等確診為胃間質瘤；②自愿接受外科手術治療，且依從性良好；③年齡18～80歲。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并肝腦腎等其他臟器損害者；③存在凝血功能障礙、胃腸道出血病史者；④處于妊娠期、哺乳期的患者；⑤存在精神病史、腹腔粘連以及腹部手術史者。

1.2 方法

對照組行傳統開腹手術進行治療，術中氣管插管后行常規全麻，保持仰臥體位。手術麻醉起效后在上腹部正中處做長度8cm的手術切口，依次對皮膚、皮下組織和胃壁進行切開，使腫瘤病灶得以充分顯露，將其切除后置入胃管，并實施胃腸減壓，待術后腸功能恢復后即可拔出患者留置胃管。對于切除的腫瘤病灶組織需盡快送病理檢查。完成常規消毒后進行逐層縫合，在手術后應用止痛藥物抗感染藥物進行常規治療。

觀察組行腹腔鏡聯合胃鏡手術進行治療，術中麻醉方式同期對照組，術中保持仰臥體位，并將上肢置于患者軀體兩側建立二氧化碳氣腹，置入胃鏡設備，詳細探查腫瘤病灶部位，在明確具體位置后再以腹腔鏡充分觀察。對于病灶處于胃體部和胃底部的患者需要實施胃楔形切除，對于病灶位于賁門處患者需要順病灶邊緣大約1cm對胃黏膜進行游離操作，同時腫瘤包膜外側實施近端胃部分切除操作。對于病灶處于胃竇部患者實施腫瘤外翻切除，在腫瘤病灶邊緣2cm處對胃壁進行切開，并在腫瘤雙側向病灶上緣對胃壁進行切開，同時確保切緣和病灶的間距達到2cm左右。瘤體進行外翻到胃腔之外，對于胃壁上緣和下緣進行切割。在對腫瘤病灶切除后，通過胃鏡確定胃壁閉合的出血情況，以及管腔狹窄情況，再以生理鹽水對手術區域進行沖洗和灌注，如存在氣泡則表明胃閉合不全，需要再次實施閉合操作，效果滿意后閉腹，并于術后進行抗感染以及營養支持等相關治療。

1.3 觀察指標

①統計2組的手術用時、失血量、術后胃腸功能恢復時間、住院天數以及離床活動時間；②觀察2組術后發生的胃排空障礙、切口感染以及腸梗阻等并發癥。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 圍術期指標對比

2組的手術用時對比P>0.05；觀察組的失血量、術后胃腸功能恢復時間、住院天數以及離床活動時間均少于對照組，P<0.05。具體數據見表1。

表1. 2組圍術期指標對比(±s)

表1. 2組圍術期指標對比(±s)

分組 n 手術用時(min) 失血量(mL) 胃腸功能恢復時間(h) 住院天數(d) 離床活動時間(d)觀察組 18 98.59±21.03 86.26±16.35 2.59±1.62 7.16±2.05 0.86±0.15對照組 17 100.26±22.95 128.59±21.63 5.39±2.08 10.65±2.98 1.78±0.32 t 2.958 16.352 5.692 6.325 6.528 P 0.096 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥對比

觀察組的術后并發癥率為11.11%，對照組為29.41%，P<0.05。具體數據見表2。

表2. 2組術后并發癥對比 (n/%)

3.討論

胃間質瘤是臨床高發的胃腸系統疾病，該疾病具有一定的惡變風險，所以在確診后需及早進行手術治療。現階段根治性手術是對胃間質瘤患者最有效的治療措施，特別是直徑不足5cm的早期胃間質瘤患者，通過應用根治性外科手術能夠獲得滿意療效，并且在手術中對于局部病灶進行切除無需實施擴大切除，以往多運用開腹手術治療，然而創傷性較大。近年來腹腔鏡手術的應用與常規開腹手術相比可獲得優良的術中操作視野，同時切除范圍縮小有利于降低手術創傷。然而，胃底部存在著十分豐富的肌層血管分布，所以單獨采用腹腔鏡切除手術治療時仍具有局限性，術后并發癥率相對較高[2,3]。患者在發病早期瘤體直徑相對較小，特別是向腔內生長以及胃后壁腫瘤，對于腹腔鏡設備的定位產生一定影響，增加了中轉開腹的風險，所以為了提升胃間質瘤的術中定位效果并改善手術切除效率，還需對手術方案進行優化。腹腔鏡聯合胃鏡屬于近年來的新型微創技術，可實現對腫瘤病灶的明確定位，在胃間質瘤患者的手術切除中其應用價值較高[4,5]。本次研究結果顯示，雖然兩組患者在手術用時方面對比無明顯差異，然而觀察組的失血量、住院時間、術后胃腸功能恢復時間以及離床活動時間等指標優于對照組，同時手術后的并發癥發生率低于對照組。這也進一步表明，對于胃間質瘤患者應用腹腔鏡聯合胃鏡手術的治療方案，可顯著提升療效并確保手術治療的安全性。

綜上所述，對胃間質瘤患者行腹腔鏡聯合胃鏡手術治療可獲得滿意療效，有利于減少患者的手術創傷，并有效降低術后并發癥率。