腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性壞疽性膽囊炎的治療效果和安全性

周淼 遼陽(yáng)遼化醫(yī)院外四科 （遼寧 遼陽(yáng) 111003）

內(nèi)容提要： 目的：在老年急性壞疽性膽囊炎患者的治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，分析其治療效果及安全性。方法：60例急性壞疽性膽囊炎老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的治療方案，觀察組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療手段，比較兩組患者的手術(shù)情況，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量等，對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生的各類并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)情況的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為急性壞疽性膽囊炎老年患者的治療方案，能顯著改善手術(shù)的治療效果，提升安全性。

急性壞疽性膽囊炎是一種醫(yī)院外科的常見(jiàn)急腹癥，起病較急，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)該類疾病發(fā)生于身體各項(xiàng)功能處于退化的老年患者中，消極影響更為明顯，導(dǎo)致患者生命遭受威脅的概率更大。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療老年急性壞疽性膽囊炎的常用手術(shù)方案，關(guān)于其治療效果及安全性的研究也是臨床中的重點(diǎn)領(lǐng)域之一[1]。本文選擇60例此類疾病患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)入本院就診的老年急性壞疽性膽囊炎患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，最終選定在2018年1月～2019年12月的時(shí)間段內(nèi)，隨機(jī)選擇60例為本實(shí)驗(yàn)的分析對(duì)象。征求醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，以自主抽簽法的分組方式，將所有患者分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組各有30例。經(jīng)分析對(duì)照組患者的具體資料，其年齡64～80歲，平均（71.35±1.47）歲；在性別方面，男性患者人數(shù)有17例，女性患者人數(shù)有13例，男女性分別占比為56.67%、43.33%；病程時(shí)間2～8年，平均（3.82±1.14）年。觀察組患者的臨床資料顯示，其年齡65～81歲，平均（71.44±1.45）歲；在性別方面，男性患者人數(shù)有18例，女性患者人數(shù)有12例，男女性分別占比為60%、40%；病程時(shí)間1.4～7年，平均（3.79±1.08）年。依托統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基線資料中涵蓋的數(shù)據(jù)，如性別、年齡和病程時(shí)間等方面分析，呈現(xiàn)的結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分析所有患者的臨床癥狀，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，均與老年急性壞疽性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。患者及患者家屬已知曉本研究，對(duì)疾病知識(shí)、診療計(jì)劃和相關(guān)注意事項(xiàng)等均有了解，且對(duì)本實(shí)驗(yàn)的參與表示自愿。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，所有患者均符合手術(shù)治療的指征。其中，對(duì)照組患者所選擇的手術(shù)方案為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，在對(duì)患者實(shí)施全身麻醉并成功起效后，在患者右側(cè)肋緣下實(shí)施手術(shù)切口，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行開腹操作，待手術(shù)視野充分暴露后，對(duì)膽囊的病變組織實(shí)施有效切除，并給予患者腹腔引流管的合理放置。觀察組患者選擇的手術(shù)方案為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其主要的操作措施為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉成功后，針對(duì)患者實(shí)際情況創(chuàng)建人工氣腹，保持氣腹壓力控制在9～15mmHg[2]；借助三孔法，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，為醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，觀察患者胃腸粘連、膽囊粘連等相關(guān)情況；隨后，對(duì)膽囊和周邊組織實(shí)施分離操作，以此完成膽囊的游離，并將氣腹針置入患者的膽囊底部，完成膽汁的吸除工作；在患者的膽囊管壺腹處，以縱向的方位切開，借助彎血管鉗針來(lái)擠壓結(jié)石，保證結(jié)石從切開位置處完全排出[3]；隨后，關(guān)閉患者的膽囊管，并在底部利用電刀切開，保證膽汁、膽泥和壞死組織的充分吸除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況，詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)[4]；比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，對(duì)切口感染、膽漏、腹腔感染和敗血癥等不同類型的并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)施分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有采集與記錄的數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料的組間比較選取t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以%表示。P<0.05表示結(jié)果的數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況分析

在手術(shù)及住院所用時(shí)間方面，對(duì)照組患者的指標(biāo)分別為（97.04±21.06）min、（8.33±2.69）d，分別多于觀察組的（70.54±16.29）min、（4.01±1.28）d；同時(shí)，觀察組在首次排氣時(shí)間及術(shù)中出血量方面，數(shù)據(jù)指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組；兩組手術(shù)情況的相關(guān)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)情況分析(n=30,±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)情況分析(n=30,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)首次排氣時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 97.04±21.06 8.33±2.69 3.92±0.59 90.46±20.05觀察組 70.54±16.29 4.01±1.28 1.36±0.57 36.12±15.88

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

觀察組中，未有患者發(fā)生敗血癥及膽漏，2例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者發(fā)生腹腔感染，總發(fā)生率為10%；而在對(duì)照組中，共有10例發(fā)生感染、敗血癥和膽漏等并發(fā)癥，總發(fā)生率為33.33/%，顯然高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)(n=30,n)

3.討論

急性壞疽性膽囊炎是急性膽囊炎發(fā)展至后期階段的呈現(xiàn)，不及時(shí)入院治療，會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到威脅。臨床中，對(duì)于老年急性壞疽性膽囊炎的治療多為傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)，但因創(chuàng)口較大、疼痛明顯的特性，并不適宜于身體能力較弱的老年患者。專家表示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的不足，在腹腔鏡所提供的充分視野下，醫(yī)師可明確觀察患者膽囊的具體情況，并對(duì)其進(jìn)行有效且完全的切除，手術(shù)效果極為明顯。同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)口較小、術(shù)中出血量較少，非常有利于患者的疾病預(yù)后，尤其是老年患者[5]。本文結(jié)果顯示，施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)中出血量為（36.12±15.88）mL，明顯少于對(duì)照組的出血量，且手術(shù)、住院及首次排氣等所用時(shí)間也短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)老年急性壞疽性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)而言，能明顯縮短患者的手術(shù)、住院及首次排氣時(shí)間，且安全性較高。