研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果

楊朝華 永豐縣人民醫(yī)院普外科 （江西 吉安 331500）

內(nèi)容提要： 目的：研究并解析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：收集本院收治急性膽囊炎患者69例，按數(shù)字表法照組分為兩組。觀察組，35例，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法；對(duì)照組，34例，應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)療法。比較兩組急性膽囊炎患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間上的腸道功能恢復(fù)情況指標(biāo)上，觀察組比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)降低并發(fā)癥和腸道恢復(fù)有著積極的意義。

在外科病癥當(dāng)中，急性膽囊炎是較為多發(fā)的一類(lèi)，具有急性胰腺炎、膽囊穿孔等并發(fā)癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量具有消極意義[1]。一般的治療手段是膽囊切除術(shù)，目前主要分為傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)會(huì)誘發(fā)急性膽囊炎患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)急性膽囊炎患者會(huì)造成較大的傷害，也會(huì)相應(yīng)地降低急性膽囊炎患者免疫能力[2]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則因?yàn)槭中g(shù)切口小、造成傷害低而被臨床廣泛應(yīng)用。本文將立足于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院隨機(jī)選擇2016年1月～2020年7月收治的69例急性膽囊炎患者作為研究的樣本。69例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（35例）與對(duì)照組（34例）。觀察組年齡23～68歲，平均（45.65±22.61）歲，男性17例，女性18例，平均病程（5.22±3.25）d；對(duì)照組年齡24～68歲，平均（46.51±22.34）歲，男性16例，女性18例，平均病程（5.56±3.11）d。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部在手術(shù)前3d進(jìn)行抗菌消炎處理。使用相同的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，之后的術(shù)后護(hù)理、治療等均一致。

在對(duì)照組中，將對(duì)其34例急性膽囊炎患者執(zhí)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療措施。其方法為讓急性膽囊炎患者使用仰臥位的方式進(jìn)行全身麻醉。執(zhí)行手術(shù)的主要醫(yī)生于急性膽囊炎患者右方矗立，在急性膽囊炎患者右邊上腹腹肌處作為切入點(diǎn)性10cm的切口，將膽囊執(zhí)行剝離措施。結(jié)束后進(jìn)行間斷縫合創(chuàng)面，把引流管放到里面。

在觀察組中，將對(duì)其35例急性膽囊炎患者執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療措施。其方法為急性膽囊炎患者使用仰臥位，讓急性膽囊炎患者保持身體右邊略比左邊高，頭部比足部低的狀態(tài)。再對(duì)急性膽囊炎患者使用全身麻醉的方式，其具體方式為氣管內(nèi)插管。要保障急性膽囊炎患者腹腔氣壓維持在10mmHg，需要有效利用二氧化碳?xì)飧固幚怼ａt(yī)務(wù)人員完成腹腔鏡入口的相關(guān)處理后把腹腔鏡放進(jìn)急性膽囊炎患者腹腔之中。之后便在腹腔鏡的輔助下，對(duì)膽囊和周邊組織執(zhí)行剝離操作。如果膽囊壓力數(shù)值較大，則先進(jìn)行減壓。醫(yī)生需要利用鈍性分離法觀測(cè)膽囊三角部位，明確膽囊主動(dòng)脈所在，將膽囊血流與動(dòng)脈展開(kāi)中斷處理，可以利用鈦夾關(guān)閉的方式進(jìn)行。剝離膽囊病變部分后，使用手術(shù)輔助口剝離并拿出膽囊，在及時(shí)進(jìn)行止血工作。可以使用電凝的方式進(jìn)行。結(jié)束后利用生理氯化鈉溶液清理出血部位，安放引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間對(duì)比并發(fā)癥情況，其中囊括膽?zhàn)簟⊙Y、腹肌萎縮、切口感染等。②組間對(duì)比腸道功能恢復(fù)情況，其中囊括進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS22.0軟件中進(jìn)行解析，且計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)且以%表示，且計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，當(dāng)且以±s表示，其中（P<0.05）顯示具備差異，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

如表1所示，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組在并發(fā)癥總發(fā)生率比使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1. 組間并發(fā)癥情況對(duì)比(n/%)

2.2 腸道功能恢復(fù)情況

如表2所示，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組在進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間上的腸道功能恢復(fù)情況指標(biāo)比使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2. 組間腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s,h)

表2. 組間腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s,h)

組別 n 進(jìn)食時(shí)間 肛門(mén)排便時(shí)間肛門(mén)排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 35 68.24±2.89 53.86±2.59 23.16±3.99 12.48±5.61對(duì)照組 34 91.42±8.53 84.13±7.28 51.84±5.21 24.37±6.18 t 15.206 23.142 25.718 8.373 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

急性膽囊炎是一類(lèi)擁有病況變化快，發(fā)病急等特點(diǎn)的疾病。于病發(fā)中，其膽囊周?chē)鷷?huì)浮現(xiàn)炎癥，而炎癥會(huì)誘發(fā)病位置和周邊組織粘連，極大地減低膽囊結(jié)構(gòu)分辨度，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效地幫助醫(yī)生查看膽囊結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，從而能夠減低急性膽囊炎患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率，以便充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果[3]。且該實(shí)驗(yàn)也表明使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組在并發(fā)癥總發(fā)生率比使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間上的腸道功能恢復(fù)情況指標(biāo)上，觀察組比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同明陽(yáng)[4]和李立全[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，也進(jìn)一步佐證了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用價(jià)值。這樣十分得益于腹腔鏡膽囊切除術(shù)于急性膽囊炎患者腹部行一道小切口，利用置入進(jìn)去的腹腔鏡有效地觀測(cè)到其中的結(jié)構(gòu)，并以處理。該操作方式，相對(duì)而傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)而言，不但痛苦小，而且傷害也低，還能夠有效地降低急性膽囊炎患者在手術(shù)中的用時(shí)和出血量。而且在急性膽囊炎患者術(shù)后的康復(fù)期中，因?yàn)閯?chuàng)傷較小，因此對(duì)于急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，其腸道功能更容易修復(fù)，進(jìn)而極大降低住院的時(shí)長(zhǎng)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是行小切口，因而切口感染概率會(huì)得到大幅度下滑。

綜上，給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)降低并發(fā)癥和腸道恢復(fù)有著積極的意義。