腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效觀察

張長海 天津市濱海新區中醫醫院 （天津 300451）

內容提要： 目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎手術治療中的應用效果。方法：納入2019年5月～2020年5月本院收治急性闌尾炎患者150例為研究對象，根據手術方式的不同實現分組，其中接受腹腔鏡闌尾切除術治療的75例患者為觀察組，接受傳統開腹手術治療的75例患者為對照組。結果：觀察組手術時間相對較長，但是其術中出血量較少，術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均相對較短，且術后疼痛更為輕微，與對照組患者相比差異顯著P<0.05；對觀察組與對照組患者腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染以及發熱等并發癥發生率進行比較后發現，觀察組患者相對較低，P<0.05。結論：運用腹腔鏡闌尾切除術具有著較為理想的手術效果與安全性。

急性闌尾炎屬于臨床常見外科疾病，同時也是導致急腹癥出現的最主要因素。患者發病后會出現較為明顯且劇烈的轉移性右下腹疼痛和麥氏點壓痛與反跳痛，對患者的學習、工作與生活均有著直接影響[1]。在以往對急性闌尾炎患者實施的治療中較常見方法為開腹手術，其雖可達切除病灶的目的，但出血量較大，對患者造成的傷害也較大，患者術后恢復較慢，可能出現多種并發癥，影響患者的恢復與預后，傳統治療方案存在較大的改進空間，應對更加微創、高效的手術方案進行分析[2]。本研究將在本院接受治療的急性闌尾炎患者150例作為實驗對象，觀察了在為急性闌尾炎患者實施治療的過程中腹腔鏡闌尾切除術的應用效果，相關內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為急性闌尾炎患者150例，均由本院在2019年5月～2020年5月收治，根據手術方式的不同實現患者的分組，共分為觀察組（n=75）與對照組（n=75）。觀察組患者男35例，女30例，平均年齡（42.35±3.87）歲，其疾病類型為單純性、化膿性與穿孔性的患者例數分別為24例、33例、18例；對照組患者男37例，28例，平均年齡（41.96±4.26）歲，其疾病類型為單純性、化膿性與穿孔性的患者例數分別為22例、35例、19例。統計學分析兩組患者一般資料后發現，其并無顯著性差異，P>0.05。

納入標準：患者符合《外科學》中有關于急性闌尾炎的診斷標準[3]；年齡在18歲以上；存在腹痛、發熱以及惡心嘔吐等臨床癥狀。排除標準：存在凝血功能障礙的患者；合并嚴重心腦血管疾病的患者；存在肝腎等臟器功能障礙的患者；有既往腹部手術史的患者；處于妊娠或者是哺乳期的患者。

1.2 方法

對照組患者的手術方案為傳統開腹手術，其麻醉方法為硬膜外麻醉，行常規的消毒鋪巾之后再麥氏點做一長度介于4～6cm的手術切口，對皮下組織進行逐層分離后實現闌尾系膜的充分有利，在闌尾動脈結扎后實現根部的雙重結扎，闌尾切斷的位置為闌尾近端0.5cm，做好殘端消毒后行荷包縫合，在確定無出血后對腹腔進行逐層關閉，手術結束。

觀察組患者的手術方式為腹腔鏡闌尾切除術，將硬膜外麻醉作為患者的麻醉方式，囑咐患者進入手術室前要排空膀胱，之后協助患者采取舒適的仰臥體位，手術醫生分別在患者臍上與左右麥氏點分別做長度為10mm、12mm與5mm的穿刺孔，建立二氧化碳氣腹，并控制其壓力介于9～12mmHg，氣腹建立成功后應該分別置入長度為10mm的穿刺套管與30度的腹腔鏡。手術操作開始后首先撥開右網膜與腸管，并沿腸帶找到闌尾，將闌尾尖端系膜用無齒抓鉗提起，運用超聲刀分離切斷闌尾系膜與動脈，運用7號可吸收套扎線實現闌尾根部雙重結扎，將闌尾切斷后行電凝刀處理，檢查并確定無出血后實現手術切口的依次關閉。

1.3 觀察指標與判定標準

本研究將手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間以及術后疼痛評分和腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染、發熱等并發癥發生率作為觀察組與對照組患者的觀察與評價指標。術后疼痛評分借助視覺模擬評分法[4]進行評價，評分介于0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示患者的疼痛感越為明顯。

1.4 統計學分析

收集實驗研究中觀察組與對照組患者的相關數據，并將其錄入統計學軟件SPSS19.0實現處理、分析，計量數據以±s表示，計數數據以%表示，以t與χ2實現數據檢驗，統計學差異顯著的標準為P<0.05。

2.結果

2.1 兩組患者治療指標比較

對兩組患者相關數據指標進行統計學分析后發現，觀察組手術時間相對較長，但是其術中出血量較少，術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均相對較短，且術后疼痛更為輕微，與對照組患者相比差異顯著P<0.05。詳見表1。

表1. 兩組患者相關治療指標分析比較(n=75,±s)

表1. 兩組患者相關治療指標分析比較(n=75,±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)肛門排氣時間(h) 進食時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 術后疼痛評分(分)觀察組 44.35±6.24 12.39±2.87 27.59±2.84 35.89±10.21 12.54±3.26 4.26±1.04 2.19±0.87對照組 38.54±5.26 22.85±5.94 48.96±5.41 52.36±11.34 27.57±7.46 6.64±1.57 4.63±0.54

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組有患者75例，其中出現術后并發癥的患者共有3例，術后并發癥類型包括切口感染、粘連性腸梗阻、發熱，每種術后并發癥的發生例數均為1例，發生率均為1.3%，總發生率為4.0%；對照組有患者75例，其中出現術后并發癥的患者共有12例，術后并發癥類型包括切口感染、粘連性腸梗阻、發熱與腹腔膿腫，其發生例數分別為4例、3例、3例、2例，發生率分別為5.3%、4.0%、4.0%、2.7%，總發生率為16.0%，對觀察組與對照組患者術后并發癥發生率進行比較后發現，觀察組患者相對較低，且差異具有統計學意義，P<0.05。

3.討論

在醫學技術高速發展的今天，腹腔鏡等微創技術被廣泛地應用于臨床治療的過程中，腹腔鏡手術以手術切口小、傷害小以及手術可視性強、術后恢復快、并發癥少等顯著的特點得到了廣泛的臨床應用[5]。在實施急性闌尾炎患者治療的過程中腹腔鏡闌尾切除術的開展的創傷小，手術視野更加清晰，并不需要暴露腹腔，對相關臟器的影響與傷害均較小，避免了切口感染等多種術后并發癥的出現，更好地實現了闌尾病灶的切除，具有著顯著的安全性。與此同時，應該注意的是運用腹腔鏡闌尾切術行急性闌尾炎患者治療的過程中需要保證醫生的技術嫻熟，做好相關設備的準備，應用充分發揮腹腔鏡的診斷作用，觀察患者是否存在其他隱患，避免漏診與誤診。

綜上所述，運用腹腔鏡闌尾切除術為急性闌尾炎患者實施雖然手術所需時間較長，但是其術后肛門排氣、進食、下床活動以及住院時間均相對較短，術后疼痛更為輕微，可能出現的術后并發癥相對較小，具有著較為理想的手術效果與安全性。