雙極電凝聯合手術刀應用在乳腺癌手術中的效果觀察

李海峰 沈陽急救中心 （遼寧 沈陽 110006）

內容提要： 目的：探討雙極電凝聯合手術刀應用在乳腺癌手術中的效果。方法：選取2017年1月～2019年1月本院收治的110例乳腺癌患者，根據不同止血方式分為兩組，對照組（n=55）接受電刀止血，觀察組（n=55）接受雙極電凝止血，對比兩組患者手術指標和CRE、并發癥發生率以及生活質量。結果：觀察組手術時間明顯短于對照組，出血量和CRE、并發癥發生率以及QLQ-BR23評分明顯低于對照組，拔管時間明顯快于對照組（P<0.05）。結論：雙極電凝聯合手術刀治療乳腺癌療效顯著，可縮短拔管時間，預防CRE，并降低并發癥。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，給患者生活質量乃至生命安全均造成了嚴重影響，目前主要采取根治切除術治療。以往臨床根治切除術主要采用電刀分離和凝固身體組織，達到切割并止血的效果，具有操作簡便和術野清晰的優點，但電刀通過高頻高壓電流產生的瞬時高溫會損傷切割部位及周圍組織[1]。研究顯示，雖然采用電刀切割和止血雖然能使患者受益，卻容易出現并發癥，因此還需一種更加安全的止血方式[2]。隨著醫學技術的發展，雙極電凝被廣泛運用于臨床，且有研究報道在甲狀腺開放手術中的顯著效果，卻鮮有乳腺癌治療報道。基于此，本研究就探討雙極電凝聯合手術刀應用在乳腺癌手術中的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月本院收治的110例乳腺癌患者，根據不同止血方式分為兩組，對照組（n=55）接受電刀止血，年齡18～66歲，平均（55.24±1.65）歲；乳腺癌分期：25例Ⅰ期，19例Ⅱ期，11例Ⅲ期；手術方法：27例改良Ⅰ式，22例改良Ⅱ式，6例標準根治術；觀察組（n=55）接受雙極電凝止血，年齡18～68歲，平均（55.31±1.57）歲；乳腺癌分期：26例Ⅰ期，19例Ⅱ期，10例Ⅲ期；手術方法：26例改良Ⅰ式，23例改良Ⅱ式，6例標準根治術；兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：①具備手術指征；②患者及家屬均知情研究；③血電解質、酸堿平衡、肝腎功能正常者；排除標準：①既往異常麻醉手術恢復史；②雙側乳腺癌者；③合并心血管疾病者。

1.2 方法

兩組患者均全身麻醉，對照組使用手術刀切割皮膚，使用電刀切割和止血；觀察組使用手術刀切割，配合雙極電凝止血。遵循無菌原則，切開表皮，皮瓣游離后將腺體切除，上至同側鎖骨下乳腺邊緣，下至腹直肌鞘，內側至胸骨旁，外側至背闊肌上緣。沿肌纖維方向切除腺體和同胸大肌肌膜，直至胸大肌外緣，切開胸大肌肌膜，將胸大肌牽開，使背闊肌與前鋸肌交界處充分暴露，整塊切除腫塊，確保切緣無癌，放置止血棉，縫合皮瓣，加壓包扎。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組患者手術指標和心血管危險事件（CRE）、并發癥發生率以及生活質量。

CRE：①急性心力衰竭：肺部充血，具有體循環或（和）肺循環淤血；②非致命性心肌梗死：具備相關癥狀，心電圖示心律失常；③心絞痛：具備相關癥狀，心電圖示T波倒置、ST段下降；④室性心律失常：十二導聯心電圖示多形性或多源性室性早搏、頻發室性早搏≥5次/min。

生活質量：采用乳腺癌特異性量表（QLQ-BR23）評價：包括8個維度，共23個條目，均分1～4分，總分23～92分，得分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料分別以n、%，±s表示，分行χ2、t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

兩組患者手術指標對比差異明顯（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者手術指標對比(n=55,±s)

表1. 兩組患者手術指標對比(n=55,±s)

手術指標 觀察組 對照組 t P手術時間(min) 156.44±18.33 135.40±14.19 6.7313 <0.0001出血量(mL) 122.51±20.83 110.50±9.33 3.9024 0.0001拔管時間(d) 2.87±0.87 4.98±0.11 17.8443 <0.0001

2.2 兩組患者CRE和并發癥發生率對比

兩組患者CRE和并發癥發生率對比差異明顯（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者CRE和并發癥發生率對比(n=55,n/%)

2.3 手術前后兩組患者生活質量對比

兩組患者QLQ-BR23評分對比差異明顯（P<0.05），見表3。

表3. 手術前后兩組患者QLQ-BR23評分對比(n=55,±s,分)

表3. 手術前后兩組患者QLQ-BR23評分對比(n=55,±s,分)

組別 手術前 手術后 t P觀察組 77.44±6.81 60.05±5.76 14.0853 <0.0001對照組 77.52±6.73 67.70±5.94 8.1131 <0.0001 t 0.0620 6.8568 P 0.4754 <0.0001

3.討論

普查篩查顯示，我國女性乳腺癌發生率逐年上升，且呈現年輕化趨勢，給患者生命安全造成了嚴重影響，因此探討其治療方式具有重要意義[3]。目前手術治療乳腺癌的方法主要為改良根治術與標準根治術，但術中卻容易導致上肢淋巴和血液循環障礙，引起積液、出血、上肢水腫、皮瓣壞死等并發癥，不利于恢復。電刀是通過產生的高頻高壓電流在組織中產熱，干燥皮膚，達到切割和止血的作用。雙極電凝則是通過電流加熱，促使蛋白凝固，達到閉合血管的目的，同時因雙極電凝的葉片絕緣，可使兩鑷尖組織受到電流熱效應，保護周圍組織[4]。結果顯示，兩組患者手術指標和并發癥對比差異明顯（P<0.05），說明雙極電凝聯合手術刀可有效降低手術難度和出血量以及并發癥發生率，并促進早拔管。目前臨床愈發重視外科手術引發的CRE，術者在游離皮瓣時，主要通過手感和經驗盲切，因此可能損傷真皮下血管網，同時電刀若電流過大，也會破壞血管網，引起心血管疾病隱患，而雙極電凝的電流低，且游離范圍集中，因此影響小[5]。結果顯示，兩組患者CRE發生率和QLQ-BR23評分對比差異明顯（P<0.05），說明雙極電凝聯合手術刀可降低CRE發生風險，并提高生活質量。