根管顯微鏡聯合超聲技術治療阻塞根管的效果分析

丁純 大連市口腔醫院牙體牙髓科 （遼寧 大連 116021）

內容提要： 目的：對患有阻塞根管的患者采用根管顯微鏡聯合超聲的治療方式，觀察分析患者治療后的臨床療效。方法：從本院2017年9月～2019年9月入住的患有阻塞根管的患者中，選擇100例作為本次實驗研究的對象，對所有患者全部采取根管顯微鏡聯合超聲技術的治療方式，并對不同患病因素、患病部位的患者治療后的效果進行記錄。結果：對患者的治療結果進行分析，病因為鈣化的成功率為79.17%（38/48），而斷針的為59.62%（31/52），差異具有顯著意義。結論：對阻塞根管患者采取根管顯微鏡聯合超聲的治療方式，提高了患者的康復水平，而不同患病部位以及患病因素對患者的治療情況均有所影響。

醫學迅速發展，疑難疾病都在現如今的高技術中得到了解決。但近年來，在技術發展的同時，也增加了新的疾病類型。阻塞根管是一種口腔疾病，該病因由患者的牙髓出現了鈣化情況或者患者口腔的根管內部有一些異物被填充進去，導致患者的根管被阻塞[1]。隨著醫療技術的發展，根管顯微鏡聯合超聲臨床應用研究與應用廣泛，該方式能極大程度的提升患者的治療情況[2]。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2017年9月～2019年9月入住的患有阻塞根管的患者中，選擇100例作為本次實驗研究的對象。患者的男女人數分別為46例、54例，年齡40～67歲，平均（49.73±6.12）歲。患者全部都經過檢查確定為根管阻塞，其中有52例患者的情況是根管內斷針，48例患者的情況是鈣化。除此之外并無其他重大性疾病，且患者經過相關敏感測試。

1.2 方法

所有患者采取根管顯微鏡聯合超聲技術的治療方式，具體方法如下：第一種情況，對患者的根管內斷針進行取出。首先，對患者采用超聲的檢查，根據檢查結果判斷并記錄患者斷針的位置，然后再對患者實施治療[3]。治療時，將患者斷針部位周圍多余的牙體進行去除，然后采用根管顯微鏡對患者的根管斷針部位進行觀察，并采用型號為G的擴孔鉆對患者的斷針部位進行修正，然后對患者的髓腔采取直線入口的方式，從而保證一條能夠直接到達斷針部位的通路，用棉球把其他的根管口進行阻擋封閉。然后，根據根管的厚度和可控性，選擇法國超聲型號為et20或et40儀器來通過該通道，并將患者斷針周圍的牙壁去除。去除后，觀察發現患者的斷針端為1～2mm；然后讓超聲工作儀器緊挨患者口腔內斷針端進行振動，保持其頻率為每次30s，直到將器械振出通道[3]。最后采取沖洗液對通道不斷的沖洗，一直到斷針被沖洗液沖出。第二種情況，對患者的鈣化根管進行疏通。首先對患者采取超聲檢查的方式，并根據檢查結果確定鈣化的位置，然后采用顯微鏡對患者的髓腔情況進行觀察。觀察記錄結束后，采用慢速球鉆對髓腔進行修整。采用的鉆孔型號為G型。修整結束后對患者采用超聲的工作儀器對患者鈣化的組織進行清除，疏通根管。所有工作完成后，對患者采取全冠修復。

1.3 觀察指標

對患者的患病因素進行分組觀察。當采用口腔頜面錐形束CT（CBCT）的檢查方式對患者進行檢查，發現患者的根管并沒有疏通，或者說是患者的根管周圍有旁路以及側穿情況，那么就說明患者的治療情況是失敗的；對患者采取根尖長度的檢測以及CT檢查的方法，發現患者的根管被疏通，且并無其他側穿旁路等情況，證明患者的治療成功。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0的綜合數據分析計算方式對患者的檢查結果進行數據分析，n表示使用計數資料，用χ2進行數據檢驗，P<0.05則具有統計學意義。

2.結果

治療結果顯示，病因為鈣化的成功率為79.17%（38/48），而斷針的為59.62%（31/52），差異具有顯著意義。其次，在不同牙位根管內斷針上，成功率也不同，前牙、前磨牙的成功率為100%（14/14），而磨牙則為44.74%（17/38），差異具有統計學意義。

與此同時，在不同牙位鈣化阻塞管道的患者治療情況對比中，前牙、前磨牙組的成功率為100%（14/14），而磨牙組為67.65%（23/34），差異具有統計學意義。除此之外，在根管位置差異的磨牙患者的治療對比中，根管位置不同所造成的結果也不同，如表1所示。

在不同部位鈣化根管的磨牙患者治療情況對比中，根管上、中1/3情況中的成功率為85.71%（18/21），而根管下1/3的成功率則為38.46%（5/13），組間差異顯著，具有統計學意義。

3.討論

一般來說，在對患者的根管進行治療時，很容易出現根管被感染的情況，這種情況就會造成整個治療的失敗。但是，在治療時由于患者的根管部位發生了斷針或者鈣化情況，則難以較好地對患者根管情況進行清理，無法做好對根管內部進行填充的工作，這就使得感染無法控制。所以，要想徹底對患者根管治療過程中的阻塞物進行清除，從而減少感染，提高手術效果，就必須要選擇好的治療方式。此外，由于患者的阻塞物在根管的不同部位等情況，對患者手術的結果也有影響[4]。

表1. 不同患病因素的磨牙患者治療情況對比

經過調查研究發現，對根管阻塞患者采取根管顯微鏡聯合超聲及時的治療方式十分有效，不僅能夠保護患者的感染安全，而且還減輕了工作難度。該方式對于患者的根管鈣化情況以及塑化等情況的治療效果很好，相對于傳統的治療方式其疏通成功率高。

本次研究中所采取的超聲工作儀器，它的主要工作方法利用了科學中的三大效應，分別是超聲的熱效應、聲流效應以及空穴效應。其能夠更深層次的達到患者的根管阻塞部位，并且將患者牙根管中已經壞死的阻塞組織進行清除。由于部分患者出現了感染情況，去除患者根管上出現的感染物質，有助于降低根管感染率，減少患者的痛苦。另外，由于根管的彎曲狀態是一種三維的情況，所以傳統采用的X照片只能夠從二維的角度進行圖像的觀察，對根管的實際情況的展現并不清晰，如果直接對患者的患病部位進行盲目的操作的話，對患者會造成一定的后果，比如出現便宜側壁穿孔等情況[5]。而采用了根管顯微鏡結合超聲技術的方式能夠直接擴大患病部位。

將牙科手術顯微鏡與超聲技術聯合，才可能有效提高根管阻塞的疏通成功率，提高預后效果。本次研究表明：患病原因是由于鈣化阻塞根管情況的治療成功情況要高于患病因素是根管內斷針的情況；且患者的患病部位在前牙、前磨牙鈣化阻塞根管和斷針的患者，治療成功情況也要高于磨牙、鈣化、磨牙患者中根管上中三分之一內斷針患者的情況。究其原因，磨牙的患者有很多根管，形態十分的復雜，所以觀察起來十分困難。但是患者的前牙則由于其根管大多都是直的，所以觀察起來十分清晰。另外，鈣化患者由于其鈣化部位大多在根管上、中的1/3處，距離根管口十分近，所以去除起來十分容易。但斷針的患者由于該情況常常發生在根管下的1/3處，該位置距離患者的根管口十分深遠，所以去除起來較為困難，疏通時間也較長。

綜上所述，對患有阻塞根管的患者采取根管顯微鏡聯合超聲的治療方式，提高了患者的康復水平。