時(shí)間目標(biāo)管理對(duì)急性重癥中毒患者搶救成功率及并發(fā)癥的影響

羅國(guó)燕，張衛(wèi)芳，史貴忠，武進(jìn)紅，邢翔，普燕清

（安寧市人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650300）

急性重癥中毒是內(nèi)科常見(jiàn)的重癥、急癥之一，具有發(fā)病急、病情重、病情發(fā)展快及病死率高等特點(diǎn)[1]。急性重癥中毒可分多種，如食物中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒等，嚴(yán)重程度與劑量、時(shí)間密切相關(guān)，服用或吸入劑量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重程度越深，搶救難度越大，因此，如何縮短急救時(shí)間、為搶救贏(yíng)取時(shí)間是治療急性重癥中毒患者的關(guān)鍵[2-3]。臨床應(yīng)用較多的是常規(guī)急診方式，但該方式受到醫(yī)護(hù)配合度、醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)能力等相關(guān)因素干擾，可能會(huì)造成急診延誤，影響患者治療效果[4]。基于此，本研究回顧性分析本院收治的164例急性重癥中毒患者的臨床資料，旨在分析時(shí)間目標(biāo)管理對(duì)急性重癥中毒患者搶救成功率及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年12月本院收治的164例急性重癥中毒患者的臨床資料，按管理模式的不同分為對(duì)照組（n=84）與觀(guān)察組（n=80）。對(duì)照組男49例，女35例；年齡16～62歲，平均年齡（39.85±11.47）歲；病程2～8 h，平均病程（5.14±2.09）h；具體中毒類(lèi)型：食物3例，農(nóng)藥10例，烏頭堿8例，藥物7例，野生菌36例，甲醛1例，酒精17例，草酸1例，其他1例。觀(guān)察組男46例，女34例；年齡15～64歲，平均年齡（40.59±10.54）歲；病程3～7 h，平均病程（5.09±1.47）h；具體中毒類(lèi)型：食物3例，農(nóng)藥12例，烏頭堿10例，藥物5例，野生菌34例，甲醛1例，酒精11例，草酸1例，其他3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為急癥重癥中毒；年齡18～80歲；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎功能障礙者；合并全身代謝性疾病及全身感染性疾病者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)救治管理模式。醫(yī)院急診接診后醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，初步評(píng)估患者病情，保持其呼吸道通暢，并進(jìn)行靜脈通路，成功入院后，行常規(guī)疾病評(píng)估、檢查、會(huì)診、用藥及治療。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行時(shí)間目標(biāo)管理。院前準(zhǔn)備：設(shè)置目標(biāo)時(shí)間10 min。接到急診后，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。①護(hù)理人員：30 s內(nèi)完成檢查呼吸情況及吸氧操作，并監(jiān)護(hù)1.5 min，在1 min內(nèi)進(jìn)行微量血糖檢查，后在4 min內(nèi)完成以下操作：于左下肢靜脈建立留置針，取患者凝血四項(xiàng)及血常規(guī)的血液檢查標(biāo)本。②醫(yī)生：2 min內(nèi)記錄好患者具體信息和病情基本情況，如患者姓名、性別、血壓和血糖等數(shù)值，同時(shí)電話(huà)通知急診科進(jìn)行提前準(zhǔn)備，協(xié)助護(hù)士在4 min內(nèi)完成留置針及取血液標(biāo)本等工作。③急診科：接到醫(yī)生電話(huà)通知后，醫(yī)護(hù)相關(guān)人員準(zhǔn)備相關(guān)藥物和相關(guān)設(shè)備，如吸氧、吸痰、肝素鈉、強(qiáng)心劑、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)等；患者入院后，1 min內(nèi)進(jìn)行機(jī)體狀況評(píng)估，呼吸平穩(wěn)后，進(jìn)行洗胃，后將20%的250～400 mL甘露醇（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020532，規(guī)格：100 mL∶20 g）灌入胃部，同時(shí)建立靜脈通路；搶救成功后將患者送至EICU進(jìn)行針對(duì)性救治。④評(píng)估：評(píng)估并總結(jié)每次搶救流程，對(duì)環(huán)節(jié)目標(biāo)未達(dá)標(biāo)環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，分析原因，并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以提高完成率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①救治項(xiàng)目合格率。院前完成合格率，合格：除留取血標(biāo)本外，運(yùn)送時(shí)間≤6 min所有項(xiàng)目；完成全部項(xiàng)目＞6 min；其他判定為不合格。急診準(zhǔn)備合格率，急診接到院前醫(yī)生電話(huà)后，于患者入院前完成所有準(zhǔn)備工作為合格，包含藥物及設(shè)備參數(shù)的設(shè)置，否則為不合格。②搶救成功率。統(tǒng)計(jì)兩組治愈出院、好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)科、搶救無(wú)效死亡及放棄治療例數(shù)。搶救成功率=（治愈出院+好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)科）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)治療1個(gè)月后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、空氣或炭微粒栓塞、因管路靜脈回血端凝血而更換灌流器及出血現(xiàn)象。總發(fā)生率=（低血壓+空氣或炭微粒栓塞+因管路靜脈回血端凝血而更換灌流器+出血現(xiàn)象）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治項(xiàng)目合格率和搶救成功率比較 觀(guān)察組院前完成合格率、急診準(zhǔn)備合格率、搶救成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組救治項(xiàng)目合格率和搶救成功率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the pass rate success rate of treatment items between two groups[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 討論

急性重癥中毒患者的主要臨床癥狀是血壓下降、肌肉痙攣、呼吸變淺變慢、心跳變慢等，重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、心臟驟停等癥狀[5]。且臨床研究[6]顯示，藥物中毒患者的藥物吸收量超過(guò)日常用量10倍以上，可能會(huì)引起呼吸抑制而死亡，因此，對(duì)急性重癥中毒患者，應(yīng)以最快速度采取有效治療方案以提高搶救成功率。

以往，臨床上對(duì)急性重癥患者，多應(yīng)用常規(guī)急診方式方法搶救，但患者的搶救效率較低，導(dǎo)致急性重癥中毒患者死亡率較高[7]。時(shí)間目標(biāo)管理則是在常規(guī)急診方式基礎(chǔ)上進(jìn)行時(shí)間目標(biāo)管理，以提高搶救效率，從而為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組院前完成合格率、急診準(zhǔn)備合格率、搶救成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明搶救急性重癥中毒患者行時(shí)間目標(biāo)管理方案，可提高搶救項(xiàng)目完成效率及搶救成功率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因?yàn)椋毙灾匕Y中毒患者從撥打120到入院時(shí)間，易受患者本人、患者家屬、出診效率等因素影響，可能延遲患者洗胃及搶救時(shí)間，從而影響治療效果[9]。而時(shí)間目標(biāo)管理模式根據(jù)實(shí)際情況，將搶救操作進(jìn)行細(xì)節(jié)化、時(shí)間化及目標(biāo)化，對(duì)每一操作步驟設(shè)定合理完成時(shí)間目標(biāo)，且醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，縮短給氧、評(píng)估患者疾病程度及收集血液標(biāo)本時(shí)間，更有利于判定患者具體病情，從而提高診療效率[10]；且醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，打電話(huà)通知醫(yī)院準(zhǔn)備相關(guān)治療藥物和設(shè)置設(shè)備參數(shù)，可使患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行洗胃及內(nèi)科治療，有效提高治療效率，降低毒素對(duì)機(jī)體的傷害，提高搶救效率。

綜上所述，急性重度中毒患者急診搶救時(shí)實(shí)施時(shí)間目標(biāo)管理，有助于縮短院外院內(nèi)搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率。