前列安栓治療慢性前列腺炎的臨床研究

談小林，卞廷松，楊光

（常州市中醫醫院男科，江蘇 常州 213003）

前列腺炎是臨床中的常見疾病，多發于青壯年男性，其中慢性前列腺炎的發病人數占比較高，其發病機制尚未明確，可能與患者的免疫功能與尿液反流降低密切相關[1-2]。慢性前列腺炎的臨床癥狀較復雜，主要為前列腺盆腔周邊部位出現痛感，且會產生排尿躊躇、尿急等尿路癥狀，甚至還會引起性欲降低、射精不適等性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。前列安栓是一類直腸給藥藥物，有助于防止浸潤組織間炎性細胞，促進臨床炎癥消失、緩解尿道阻力，起到改善慢性前列腺炎的效用[3]。本研究選取2016年1月至2019年12月于本院男科就診的82例慢性前列腺炎患者作為研究對象，旨在探討前列安栓應用于慢性前列腺炎治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年12月于本院男科就診的82例慢性前列腺炎患者作為研究對象，依據不同的治療手段分為對照組和研究組，各41例。對照組年齡21～58歲，平均（36.45±1.67）歲；病程3個月～6年，平均（3.16±0.58）年。對照組年齡20～57歲，平均（36.32±1.55）歲；病程3個月～7年，平均（3.29±0.66）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：出現排尿躊躇、尿急等癥狀，且持續時間＞4周，經檢測符合慢性前列腺炎的確診標準；NIH-CPSI＞10分，EPS內的WBC＞10個/HP；尿常規檢測正常，卵磷脂小體不足；經細菌培養，前列腺液呈陰性結果；7 d內未接受其他治療慢性前列腺炎或改善排尿的藥物；患者或家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：對本研究使用藥物有過敏史者；伴有前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺腫瘤者；存在嚴重神經官能癥者；存在嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有嚴重造血系統原發性疾病者；有精神障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 研究組實施前列安栓治療，每次1粒，每天1次，將前列安栓放置到患者的肛門內3～4 cm處，每天睡前給藥。對照組患者實施野菊花栓治療，每次1粒，每天1次，將前列安栓放置到患者的肛門內3～4 cm處，每天睡前給藥。療程為28 d。

1.3 觀察指標 評估兩組臨床療效，分為4個等級，顯效：與治療前比較，治療后的證候及體征相關評分均降低程度＞90%，且EPS-WBC持續＞2次處于正常水平，同時肛門指檢前列腺壓痛均已消退，其質地顯著改善；有效：與治療前比較，治療后證候及體征相關評分降低程度均處于60%～89%，且EPS-WBC持續＞2次比上次減低1/2或＜15/HP，前列腺觸診壓痛和質地均有所好轉；好轉：與治療前比較，治療后的證候及體征相關評分降低程度均處于30%～59%，且EPS-WBC優于前次；無效：與治療前比較，治療后證候及體征相關評分降低程度均為＜30%，EPS-WBC無改善。依據美國國立衛生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀量表評估兩組治療后的NIH-CPSI評分，其中1～4分提示疼痛或不適，合計為21分；5～6分為排尿狀況，合計為10分；7～9分為影響生活質量狀況，合計為12分。同時，觀察兩組WBC計數。根據本院自制的慢性前列腺炎臨床癥狀的評估量表評定兩組癥狀，包括癥狀尺度評分、疼痛與不適評分、排尿癥狀評分。觀察兩組IL-6、IL-8、IL-10指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組NIH-CPSI評分、WBC計數比較 研究組NIH-CPSI評分及WBC計數均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIH-CPSI評分、WBC計數比較（±s）Table 2 Comparison of NIH-CPSI score and WBC count between the two groups(±s)

表2 兩組NIH-CPSI評分、WBC計數比較（±s）Table 2 Comparison of NIH-CPSI score and WBC count between the two groups(±s)

注：NIH-CPSI，慢性前列腺炎癥狀評分表；WBC，白細胞

?

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 研究組癥狀尺度評分、疼痛與不適評分、排尿癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

?

2.4 兩組IL-6、IL-8、IL-10比較 研究組IL-6、IL-8、IL-10均較低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IL-6、IL-8、IL-10比較（±s）Table 4 Comparison of IL-6,IL-8,IL-10 between the two groups(±s)

表4 兩組IL-6、IL-8、IL-10比較（±s）Table 4 Comparison of IL-6,IL-8,IL-10 between the two groups(±s)

注：IL-8，白介素-8；IL-10，白介素-10；IL-6，白介素-6

?

3 討論

慢性前列腺炎是青年男性多發的疾病之一，包括慢性非細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、無癥狀性前列腺炎等，由于慢性前列腺炎的病因復雜，在現階段還未研究出高效的治療藥物[4]。此外，人體前列腺具有特殊的生理結構，通常口服類藥物難以透過包膜實現有效的治療濃度[5]。尿液返流是目前導致前列腺炎誘發的重要因素，致病菌能直接進入球部尿道近處，于尿道外括約肌位置形成尿液漩渦并不規則流動，之后上升至前列腺部尿道。同時，因周圍腺管順尿道垂直方位走行，使患者的前列腺部尿道內壓上升后，尿流會反流到鄰近區腺管內，因此，周圍區域是前列腺炎的高發區域。前列腺及直腸周邊還有較豐富的靜脈叢，有助于直腸吸收的藥物產生高濃度聚集，有研究[6-7]發現，直腸靜脈和膀胱前列腺靜脈叢之間的2～6條小痣生殖靜脈，單向傳輸直腸靜脈的血液至泌尿生殖靜脈叢，未形成反向輸送。此外，前列腺的炎癥性變化會使局部解剖結構及功能發生相應變化，局部物理受損、射精管口阻塞、長時間充血、盆底肌肉功能障礙、尿道狹窄、良性前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱頸肥大等均可能引發盆底神經肌肉緊張、局部細菌感染、前列腺內尿液返流等危險因素，以上也是導致局部疼痛及炎癥反應的關鍵原因[8-9]。另一方面，部分慢性前列腺炎患者還會出現各類程度的精神癥狀，包括焦慮、恐懼、不安及緊張等，進一步導致其全身植物神經功能錯亂，致使尿道神經肌肉功能發生異常，從而嚴重影響患者的生活質量。

由于我國現階段對前列腺炎的分析、病情輕重的評估、治療模式的選取、臨床效果的評測等方面還存在許多不足，仍有較大的改進空間。當前臨床中主要通過弱堿性、脂溶性及結合血漿蛋白率較低的抗生素進行診治，但因難以有效改善血藥濃度，導致治療效果不理想，并且長時間大劑量采用抗生素治療，危及身心健康，因此，需及時研究出一種合理有效的慢性前列腺炎治療手段[10]。

中醫中藥在治療慢性前列腺炎時，秉持辨證論治的原則，通過消熱利濕、排尿通淋及活血化淤等方式改善癥狀，具備一定的獨特性。中醫認為，慢性前列腺炎屬于淋濁范疇，淋濁是毒熱、下焦濕熱。由于肛門指檢有壓痛，因此，治療重點是活血化瘀，輔助清濕熱[11-12]。中藥栓劑主要是經肛門進入，局部給藥，藥物經過直腸靜脈被進一步吸收，通過膀胱前列腺靜脈叢與直腸靜脈之間的靜脈交通支快速經包膜于前列腺內產生一定的治療濃度，繼而實現治療目標[13]。

前列安栓則是基于中藥栓劑的基礎上制作而成，前列安栓的組成成分包括虎杖、桅子、黃檗、大黃等中藥，將其制為栓劑，放置肛門內5～6 mm，根據同位素示蹤方法的藥理分析提出，示蹤物為前列安栓的質控組成3H-鹽酸小檗堿，通過直腸快速吸收，用藥5 min后就能從血液和靶器官前列腺內檢查出放射性，且24 h內，前列腺組織內的藥物放射性高于腹主動脈血中的藥物[14]。此外，前列安栓組成成分的黃柏含有小檗堿類生物堿，能起到多種藥理效用，有助于防控金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多類細菌形成，控制環氧化酶-2轉錄活性，并能阻斷炎性介質的產生，避免組織間炎性細胞浸潤，同時防止a-受體阻滯劑作用，可發揮預防感染、改善尿道阻力的作用，進而改善前列腺炎癥狀[15-16]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組NIH-CPSI評分和WBC計數均低于對照組（P＜0.05）；此外，研究組IL-6、IL-8、IL-10均低于對照組（P＜0.05）；研究組癥狀尺度評分、疼痛與不適評分、排尿癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。表明，前列安栓有助于擴張患者的前列腺組織血管，促進血流加速，加強局部新陳代謝功能，提高白細胞的吞噬效果，有效清除毒素、滲出液、代謝廢物、致病及誘發炎癥的化學物質，以免形成局部刺激，實現炎癥消散的效果，促使患者的前列腺組織痊愈。同時，前列安栓還具備抑制環氧化酶轉錄活性作用，防止炎性遞質形成，以免浸潤組織間炎性細胞，改善a-受體阻滯作用，能降低尿道阻力，進一步緩解慢性前列腺炎癥狀。前列安栓還可防控多種細菌、病毒及真菌生長，達到去熱解毒效果，加強解毒療效。

綜上所述，前列安栓治療慢性前列腺炎患者，有利于改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛及不適感，降低WBC計數，有助于促進患者盡早康復，具有一定的應用價值。本研究的觀察樣本較少，為深入探究前列安栓在慢性前列腺炎的治療作用，還需納入更多的樣本進行研究。