纖維支氣管鏡診斷活動性肺結核病的臨床分析

童銀

（鐘祥市人民醫院感染科，湖北 荊門 431900）

活動性肺結核是指痰結核菌檢查顯示為陰性患兒，表明患兒體內存在結核分枝桿菌排出現象，且患兒病變部位屬于活動期，細菌活動性較強，繁殖率高。據相關文獻[1]研究表明，活動性肺結核具有一定的傳染性質，兒童普遍身體免疫力低下，更易出現傳染，嚴重情況下可造成患兒肺外結核等疾病出現，不利于患兒的后續治療。因此，及早診斷患兒的病情，并采取相關的治療措施十分關鍵[2]。纖維支氣管鏡是近年來隨著醫療技術的不斷發展逐漸應用于臨床診斷各種疾病的診斷技術，臨床診斷率高，可幫助臨床確診患兒疾病[3]。基于此，本研究旨在分析纖維支氣管鏡診斷活動性肺結核病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的活動性肺結核病患兒20例，根據患兒檢查方式的不同分為觀察組和對照組，各10例。觀察組男6例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.7±1.3）歲。對照組男6例，女4例；年齡4～12歲，平均（6.5±1.2）歲。兩組患兒年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：患兒均經臨床影像學分析確診；均存在嚴重程度不同的咳嗽、消瘦、食欲差等臨床癥狀；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：患有其他肺部疾病患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用肺泡灌洗液進行檢測，觀察組患兒采用纖維支氣管鏡進行檢查。患兒均在檢查前完成常規檢查，包括心電圖、血常規等檢查；檢查完成后對患兒采取麻醉，調節纖維支氣管鏡的視野清晰度，經患兒鼻腔將纖維支氣管鏡沿咽后壁進入喉部，觀察患兒聲帶活動情況，隨后逐層向下觀察。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒靈敏度、特異度、診斷準確率，觀察患兒臨床癥狀；診斷準確率分為準確、誤診、漏診。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒診斷準確率比較 觀察組患兒靈敏度及特異度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒診斷靈敏度及特異度比較[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic sensitivity and specificity between the two groups of children[n(%)]

2.2 觀察組患兒的臨床特征 1例患兒出現右肺下葉支氣管開口狹窄，可見大量灰白色分泌物自遠端涌出，遠端通氣欠佳；3例患兒出現右肺中葉各亞段支氣管管腔變形及條絮狀壞死物漂浮；2例患兒出現左主支氣管遠端黏膜粗糙，可見散在數枚結節狀白色凸起，易出血，上葉各段支氣管管腔內條絮狀壞死物堵塞；4例患兒出現左主支氣管管腔狹窄，厚基腫物阻塞氣道致管腔狹窄。

2.3 兩組患兒檢查準確率比較 觀察組患兒診斷準確率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒檢查準確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of examination accuracy between the two groups of children[n(%)]

3 討論

肺結核是目前臨床上常見的一種呼吸系統疾病，主要是由于結核桿菌感染導致，具有一定的傳染性[4]。肺結核可分為活動性肺結核及無活動性肺結核。活動性肺結核是指患兒體內的細菌處于活動期，會不斷釋放出結核分歧桿菌，病毒活動性高，傳染率高。此外，有研究表明，活動性肺結核也可在患兒成年后作為一種內源性感染源逐漸發展成為成人肺結核疾病，影響人體的身體健康[5-6]。活動性肺結核主要發生在兒童時期，患兒發病后主要表現為午后低熱、咳嗽、咳痰、夜間盜汗等臨床癥狀，由于患兒早期臨床癥狀與普通肺炎等癥狀類似，因此，需采取積極有效的診斷技術確診患兒疾病[7]。近年來，纖維支氣管鏡是臨床上廣泛應用的一種檢查治療技術，由于纖維支氣管鏡鏡體細軟，可彎曲，因此，在對患兒進行檢查時可有效擴大檢查的視野范圍，幫助臨床醫師清晰觀察患兒氣管、肺段等部位的具體情況，在必要的情況下也可幫助獲取部位組織及刷片，以進行病理檢查[8-9]。此外，由于纖維支氣管鏡檢查前需對患兒進行麻醉，因此，在檢查過程中患兒所感受到的痛苦較小，患兒更易接受，且纖維支氣管鏡可達到患兒病灶部位，觀察患兒病灶部位的具體情況，進而確定對患兒的治療方案[10-11]。在纖維支氣管鏡檢查下，也可對患兒支氣管堵塞程度等進行觀察，優于傳統檢查方式[12]。

本研究結果顯示，觀察組患兒靈敏度及特異度均明顯高于對照組（P＜0.05），可見，纖維支氣管鏡用于診斷患兒病情具有高靈敏度及特異度；觀察組患兒診斷準確率明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，與傳統診斷方式比較，纖維支氣管鏡更有利于提高患兒診斷準確率；患兒臨床表現為支氣管管腔狹窄等臨床特征，包括右肺下葉支氣管開口狹窄，左主支氣管管腔狹窄，條絮狀壞死物等，由此可見，在纖維支氣管鏡的診斷下，可觀察患兒病變部位的具體情況，根據患兒疾病嚴重程度對患兒采取積極有效的治療措施。

綜上所述，在活動性肺結核患兒的臨床診斷中，采用纖維支氣管鏡對患兒疾病類型進行診斷更有利于確診患兒，幫助臨床醫師對患兒采取進一步的確診治療，值得臨床推廣應用。