左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的臨床效果分析

李欣

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院腎內血液凈化室，遼寧 本溪 117000）

慢性腎衰竭是由多種原因所造成的慢性、進行性腎實質損害，伴隨疾病進程，會導致腎臟出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，無法維持正常基本功能，致使代謝產(chǎn)物潴留，累及全身各個系統(tǒng)，出現(xiàn)多系統(tǒng)復雜臨床表現(xiàn)[1]。血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要方式，通過透析，能有效緩解疾病癥狀，減輕患者痛苦，延緩病程進展，提高生活質量、生存率。但血液透析也會造成一定不良反應，其中，心功能損傷，引起心衰情況較常見，發(fā)生心衰，不僅會影響透析效果，還會危及患者生命安全，因此，血液透析過程中，需加強心衰治療[2]。本研究選取2016年9月至2019年9月收治的92例慢性腎衰竭透析伴心衰患者作為研究對象，旨在分析左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2019年9月本院收治的92例慢性腎衰竭透析伴心衰患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)字表分為兩組，各46例。對比組男26例，女20例；年齡40～78歲，平均（60.3±5.5）歲。研究組男27例，女19例；年齡22～69歲，平均（59.8±5.7）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：符合慢性腎衰竭診斷指南與標準，伴有心衰，通過透析方式治療[3]；具有透析適應證；自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：合并其他嚴重疾病者；先天心衰者；伴有聽力、語言、智力等功能障礙者；依從性較差者。

1.2 方法 兩組均進行血液透析，每周3次，每次4～6 h，透析過程中做好監(jiān)護，包括透析前、透析時、透析后，尤其是在透析前，做好各項準備工作，告知患者及家屬透析過程及可能出現(xiàn)的不良反應，并有效預防透析不良反應，提高患者依從性。對比組給予降壓、抗凝、強心等常規(guī)治療，治療3個月。研究組給予左卡尼汀治療，取1 g左卡尼汀注射液，將其稀釋于20 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈推注，透析后5 min左右用藥，治療3個月。兩組于血液透析治療過程中，給予一定護理干預，病情嚴重患者，應指導其進行絕對臥床休息；病情不嚴重患者，在活動過程中，也應由護理人員或家屬陪伴，告知其不可用力抓撓皮膚，防止出現(xiàn)感染。另外，患者易發(fā)生口腔潰瘍、出血等情況，需給予必要的口腔護理，保持口腔處于濕潤狀態(tài)；飲食方面，以優(yōu)質蛋白質、低脂、低磷食物為主，嚴格控制鈉、鉀攝入[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床效果和心功能指標，臨床療效評價標準：顯效，各項臨床癥狀、體征改善較好，且心功能分級降低≥2級；有效，各項臨床癥狀、體征改善有所改善，心功能分級降低≥1級；無效，各項臨床癥狀、體征、心功能分級均無任何改善[5]。總有效率=顯效率+有效率。通過超聲心動圖檢查評價心功能指標[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups

2.2 兩組心功能指標比較 治療前，兩組各心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組各心功能指標均明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組心功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(±s)

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3 討論

慢性腎衰竭也被稱為尿毒癥，是以全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病因較多，主要包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質病變及遺傳性腎臟疾病等，另外，也與長期接觸重金屬、服用解熱鎮(zhèn)痛劑等密切相關[7]。血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方式，屬于一種血液凈化技術，是將患者體內血液引流至體外透析器中，利用與機體濃度較相似的電解質溶液，進行物質交換，從而清除代謝廢物、多余水分，糾正酸堿、水電解質平衡，完成凈化后，將血液重新輸送至患者體內[8]。血液透析對減輕疾病癥狀、延長患者生存期具有重要意義，同時，也是搶救腎衰竭最有效的措施之一。慢性腎衰竭常會伴發(fā)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀，其中，心血管系統(tǒng)癥狀是造成腎衰竭患者死亡的常見原因。高血壓、心功能衰竭等則是常見血管系統(tǒng)癥狀，而血液透析過程不僅無法阻止心衰，且會極大增加心衰風險及進展[9]。研究[10]表明，約67%的慢性腎功能患者在血液透析過程中會出現(xiàn)不同程度的左心室肥厚癥狀，導致心臟結構發(fā)生改變，心功能下降。

左卡尼汀（左旋肉毒堿）是人體能量代謝過程中必需的物質，主要作用為促進脂類代謝，人體本身會合成一定量的左卡尼汀，主要分布在心肌、骨骼肌等部位，若出現(xiàn)缺乏，心肌、骨骼肌及脂肪代謝等均會發(fā)生功能障礙，導致心功能降低，引起或加重心衰[11]。左卡尼汀注射液是從食物中提取，通過外源補充，能有效緩解和改善因缺乏左旋肉毒堿造成的心衰癥狀，左卡尼汀產(chǎn)生的游離卡尼汀能促進堆積脂酰-CoA進入線粒體，使腺嘌呤核苷酸轉位酶發(fā)揮正常作用，確保氧化磷酸順利進行，從而緩解心功能受損情況。另外，左卡尼汀是心肌細胞的主要能量來源，對腦、腎等各種組織的缺血、缺氧均能提供足夠能量，從而提高供能，幫助恢復心肌血管血流量，改善心功能。此外，左卡尼汀在擴張血管方面也有一定作用，可改善循環(huán)，提高心臟正性肌力，降低心功能分級[12]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組各項心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組各心功能指標均明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者心衰的整體臨床效果確切。分析原因為，左卡尼汀既能控制抑制脂肪酸無氧代謝產(chǎn)物的聚集，減輕心臟負荷，逆轉左室肥厚，從而顯著增強心功能。但需注意，經(jīng)血液透析，患者體內自身左卡尼汀會流失60%左右，但左卡尼汀水溶性較強，在外源補充過程中需避免過早推注。

綜上所述，左卡尼汀治療慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭患者，臨床療效顯著，且心功能改善效果明顯，值得臨床推廣應用。