腰硬聯合阻滯麻醉對老年下肢骨折患者呼吸功能及肺部感染發生率的影響

代軍

（盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

老年群體因各項生理機能退變，機體反應性也隨之下降，再加上患者常伴骨質疏松等基礎代謝疾病，骨折已成為老年患者常發病之一，隨著人口老齡化加劇，老年骨折發病率呈逐年上升趨勢[1]。針對下肢骨折的老年患者實施保守治療效果不佳，手術治療逐漸廣泛應用于臨床。老年患者身體素質低，對手術創傷、應激及炎癥反應承受力低，特別是麻醉插管與手術創傷對呼吸系統具有較大干擾，損傷呼吸系統功能，易造成肺部感染，嚴重降低手術效果，影響術后機體恢復。故選擇有效的麻醉方式對保障手術效果，控制術后患者發生肺部感染具有重要意義[2]。本研究旨在探討老年下肢骨折患者開展腰硬聯合阻滯麻醉對呼吸功能與肺部感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年6月本院收治的44例老年下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，各22例。對照組男10例，女12例；年齡65～80歲，平均年齡（72.52±4.52）歲；髖關節置換術10例，股骨頸骨折內固定術8例，脛腓骨骨折4例。觀察組男13例，女9例；年齡62～77歲，平均年齡（71.82±4.05）歲；髖關節置換術11例，股骨頸骨折內固定術6例，脛腓骨骨折5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經臨床CT、X線檢查明確為下肢骨折；手術指征明確；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：骨折部已感染者；凝血功能異常者；內固定失敗二次手術者；伴嚴重的基礎疾病，如糖尿病、高血壓等者；認知或精神疾病者。

1.2 方法 術前患者均禁食禁水，給予心電監測，患者術前0.5 h給予咪達唑侖注射液（0.05 mg/kg）+阿托品注射液（0.5 mg）肌注，建立靜脈通道。對照組開展全身麻醉：采用0.02～0.04 mg/kg咪達唑侖+0.2～0.4 mg/kg依托咪酯+0.3～0.5μg/kg舒芬太尼+0.3～0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液行麻醉誘導，氣管插管后連接呼吸機，術中采用靜脈泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚，七氟烷間斷吸入，按時追加羅庫溴銨維持麻醉深度，保障手術順利進行。觀察組開展腰硬聯合阻滯麻醉：患者取側臥位，患側在上，將L3～4椎間隙作為穿刺點，成功后，25G脊麻針經硬膜外穿刺至蛛網膜下腔，腦脊液流出時，注入8～12 mg鹽酸羅哌卡因注射液，然后行硬膜外置管，調節麻醉平面，滿意后進行手術。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能：于T1（麻醉前）、T2（麻醉后10 min）、T3（手術結束時）時，比較兩組呼吸頻率（RR）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）。②肺部感染：治療結束后，根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]中相關診斷標準判定患者是否發生肺部感染：A.新出現的咳嗽，或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；B.發熱；C.白細胞計數＜4×109/L或白細胞計數＞10×109/L，伴或不伴核左移；D.肺部啰音或肺實變體征；E.胸部CT或胸片提示肺炎征象。滿足上述A～C項中任一項，并結合D～E項中的任一項即可初步確診。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較 T2、T3時，觀察組RR、PETCO2、SPO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組呼吸功能變化情況較對照組平穩，見表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function of patients between the two groups(±s)

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function of patients between the two groups(±s)

注：RR，呼吸頻率；PETCO2，呼吸末二氧化碳分壓；SpO2，血氧飽和度。與對照組比較，a P＜0.05

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2.2 兩組肺部感染發生率比較 治療后，觀察組肺部感染發生率為4.55%（1/22），低于對照組的13.64%（3/22），但差異無統計學意義。

3 討論

老年患者各器官功能、免疫系統抵抗力均呈進行性下降，對細菌的外源性及內源性感染抵抗力均降低。此外，機體常合并諸多基礎代謝疾病，患者行全身麻醉后，麻醉風險及并發癥發生均增加，肺部感染風險也隨之增加[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組肺部感染率略低于對照組，分析原因為，全麻患者氣管插管后，支氣管與外部相同，呼吸道免疫防線缺失，導致呼吸道干燥；此外，氣管插管屬于侵襲性操作，損傷呼吸道黏膜、絨毛，增加分泌物，進而增加肺部感染風險。硬膜外麻醉對機體干擾較小，具有起效快、療效確切、用藥量小、機體血流動力學相對穩定的優點，同時，硬膜外阻滯能有效、持續的控制麻醉平面，鎮痛效果顯著[6-7]。本研究結果顯示，T2、T3時，觀察組RR、PETCO2、SPO2均高于對照組（P＜0.05），且觀察組呼吸功能變化情況較對照組平穩，表明腰硬聯合麻醉對機體呼吸功能影響較小，分析原因為腰硬聯合麻醉能有效松弛肌肉，利于阻滯麻醉藥物進入，有效避免術中牽拉反應，對保持呼吸功能平穩具有重要意義；麻醉具有免疫抑制性，能顯著抑制圍術期應激反應，保持循環狀態的穩定，保障患者術中安全，降低麻醉對機體免疫功能的影響，進而避免患者受外來病原菌的感染[8-9]。姜攀等[10]研究結果與本研究一致。

綜上所述，老年下肢骨折患者開展腰硬聯合阻滯麻醉對呼吸功能影響較小，且可降低患者術后肺部感染的發生率，值得臨床推廣應用。