桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的療效

崔晨，苗靜，姚福梅

（大連市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

室性早搏屬于冠心病常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是因患者心室內(nèi)的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)心室收縮所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、黑朦、心悸等癥狀，若得不到及時(shí)的診治，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。常規(guī)西藥治療該病效果慢，治標(biāo)不治本，中醫(yī)在心臟疾病的治療中優(yōu)勢(shì)明顯，而中西醫(yī)結(jié)合療法在冠心病治療中也已獲得理想效果。基于此，本研究探究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的98例冠心病室性早搏患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)比組和研究組，每組49例。對(duì)比組男25例，女24例；年齡55～77歲，平均（65.25±4.68）歲；病程2～8年，平均（5.24±1.57）年。研究組男24例，女25例；年齡55～78歲，平均（65.87±4.47）歲；病程2～9年，平均（5.87±1.82）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中冠心病室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診，伴有憋悶、心悸、胸痛、自汗、神疲乏力等癥狀者；簽署知情同意書者；24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏總數(shù)＞2 000次者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；不穩(wěn)定性心絞痛者；伴有重度心力衰竭者；室性早搏Lown分級(jí)＞4B級(jí)者。

1.2 方法 對(duì)比組予以常規(guī)西藥治療。給予患者100 mg阿司匹林腸溶片（甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021159，規(guī)格：25 mg）加20 mg辛伐他汀片（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063146，規(guī)格：10 mg）口服，每天1次，睡前溫服。然后將20 mL丹紅注射液與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合均勻，靜脈滴注，每天1次。

研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上予以桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療。組方：牡蠣、生龍骨各30 g，桂枝、夜交藤、遠(yuǎn)志、丹參、炙甘草、茯苓各15 g，醋延胡索、桃仁各10 g。腹脹、食納差者加枳殼、厚樸各5 g；多夢(mèng)少寐者加珍珠母15 g；尿頻者加制附子10 g；胸悶、咳嗽伴痰者加清半夏、瓜蔞、薤白各10 g；手足心熱，盜汗者加生地黃、麥冬各15 g。上述中藥取400 mL清水煎煮，取汁200 mL，分兩次服用，早晚飯后溫服。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏總數(shù)、T波改變數(shù)、S-T段壓低數(shù)、S-T段低壓幅度、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、腸胃不適、頭暈）及治療總有效率。根據(jù)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查數(shù)據(jù)和臨床癥狀改變?cè)u(píng)定其療效，顯效：憋悶、心悸、胸痛等臨床癥狀消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者早搏次數(shù)減少＞75%；有效：憋悶、心悸、胸痛等臨床癥狀明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者早搏次數(shù)減少55%～75%；無效：治療后患者的臨床癥狀及早搏次數(shù)無明顯改變，或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較 治療前，兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏總數(shù)、T波改變數(shù)、S-T段壓低數(shù)、S-T段低壓幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏總數(shù)、T波改變數(shù)、S-T段壓低數(shù)、S-T段低壓幅度均低于對(duì)比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s）Table 1 Comparison of 24-hour ambulatory electrocardiogram data between two groups(±s)

表1 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s）Table 1 Comparison of 24-hour ambulatory electrocardiogram data between two groups(±s)

注：與治療前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療總有效率比較 治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of total effective rate between two groups[n(%)]

3 討論

室性早搏在各類心臟疾病中最常見，主要與患者冠脈狹窄程度、不良生活和飲食習(xí)慣、情緒不穩(wěn)定等密切相關(guān)，且發(fā)病人群極廣，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。阿司匹林、辛伐他汀等是治療該病的常見西藥，以利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、溶栓等處理為主，見效快，但藥物不良反應(yīng)較大，會(huì)增加患者的治療痛苦，影響療效[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏總數(shù)、T波改變數(shù)、S-T段壓低數(shù)、S-T段低壓幅度均低于對(duì)比組（P＜0.05），表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加入桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，能改善冠心病室性早搏患者的心臟功能。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病室性早搏屬于“胸痹”“心痹”的范疇，是由患者心脈瘀阻、陽微陰弦、氣血失調(diào)、情志不暢等所致，會(huì)加重患者的“虛癥”，故治療該病應(yīng)以調(diào)節(jié)心律、疏通脈絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽為主[4]。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯中的炙甘草、桂枝，具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)心律功效；而牡蠣能修復(fù)機(jī)體的自主神經(jīng)功能；桃仁、丹參、生龍骨、醋延胡索均具有活血、止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)心肌及抗血小板功效，可降低S-T段壓低程度；再加以夜交藤、遠(yuǎn)志、茯苓調(diào)和，多種中藥可共奏養(yǎng)心安神、溫陽通脈之功效，與胸痹的病機(jī)契合，故可明顯改善患者的早搏現(xiàn)象[5]。同時(shí)，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯還可根據(jù)患者的不同癥狀加味治療，又有西藥處理奠定基礎(chǔ)，標(biāo)本兼治，效果優(yōu)于單一用藥[6]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)比組的12.24%（P＜0.05），表明桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯的不良反應(yīng)小，安全性高。單純采用西藥治療能良好的抑制體內(nèi)血小板凝聚，減少動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，緩解早搏癥狀，但西藥對(duì)胃黏膜的直接影響較大，會(huì)引起各類胃腸道反應(yīng)，增加身體的不適[7]。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯中的桂枝、甘草能調(diào)理脾胃、溫胃驅(qū)寒、益氣養(yǎng)血等，可快速改善各種胃腸道不適，且可根據(jù)患者的各類不適癥狀進(jìn)行加味調(diào)理，針對(duì)性更強(qiáng)，安全性較高[8]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率為95.92%，高于對(duì)比組的83.67%（P＜0.05），表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加入桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，療效更顯著。與孫瑩等[9]研究結(jié)果一致。阿司匹林、辛伐他汀等西藥能針對(duì)冠心病室性早搏患者的臨床癥狀快速發(fā)揮藥效，而桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯則從根本上調(diào)節(jié)患者機(jī)體臟腑，促進(jìn)機(jī)體受損功能修復(fù)，兩者結(jié)合可達(dá)到治病求本的目的，有助于患者快速康復(fù)[10]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，能明顯改善冠心病室性早搏患者的心臟功能，且藥物不良反應(yīng)小，安全性較高，療效確切。