艾地苯醌聯合鹽酸阿羅洛爾治療原發性震顫患者的療效

呂關健，王瀟

（北部戰區總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110812）

原發性震顫（ET）即特發性震顫，屬于常見的運動障礙性疾病，具有病程長、發展慢等特點。該病在臨床上主要是以上肢遠端的動作性或姿勢性為特征，伴有聲音、口面部及頭部的震顫，神經系統體查無陽性體征[1]。以往治療該病的首選方法是采用β-腎上腺素受體阻滯劑，但療效不佳，無法達到預期效果，故不建議使用。因此，選擇科學高效的治療方案是提升原發性震顫臨床效果的關鍵。艾地苯醌具有改善多種神經系統疾病造成的認知功能下降的療效；鹽酸阿羅洛爾具有安全性高、藥劑量小、起效快、抗震作用明顯、無不良反應發生等優勢，有利于原發性震顫患者的長期治療，相關研究[2-3]表明該藥是一種較理想的治療原發性震顫的藥物。基于此，本研究旨在探究艾地苯醌聯合鹽酸阿羅洛爾治療原發性震顫患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年6月本院收治的原發性震顫患者94例，按照隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡40～71歲，平均（55.57±3.16）歲；病程2～9年，平均病程（5.52±1.20）年；上肢震顫17例，下肢震顫16例，頭部震顫14例。研究組男24例，女23例；年齡42～69歲，平均（55.59±3.08）歲；病程3～7年，平均病程（5.63±1.29）年；上肢震顫15例，下肢震顫19例，頭部震顫13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理協會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：參照中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組公布的《中國原發性震顫的診斷和治療指南（2009年）》[4]中相關診斷標準；均符合原發性震顫相關診斷標準[5]：無其他神經系統體征；僅有頭部震顫，無肌張力障礙；前臂及雙手持續動作性和姿勢性震顫；病程≥2年。排除標準：伴有精神異常體征；近期發生過神經創傷震顫；患有嚴重抑郁；原發直力震顫或心因性震顫病史；單純下頜、舌及聲音震顫；位置特異性震顫，包括原發書寫震顫與職業震顫；妊娠期或哺乳期女性；嚴重心肝腎功能障礙；支氣管痙攣及哮喘；存在充血性、肺動脈高壓可能性；對本研究藥物過敏且拒絕參與本研究。

1.2 方法 對照組采用鹽酸阿羅洛爾片[商品名：阿爾馬爾，住友制藥（蘇州）有限公司，國藥準字J20090140，規格：每片10 mg]治療，口服，劑量從每次10 mg，每天1次開始，若療效不佳，可加量至每天2次，每次10 mg，每天最高劑量≤30 mg。連續治療4周。研究組在對照組基礎上聯合艾地苯醌（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970137，規格：30 mg）治療，口服，每次30 mg，每天3次。連續治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組療效。療效判定標準：根據臨床癥狀改善程度評定臨床效果，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：震顫等臨床癥狀及體征完全消失；顯效：震顫等臨床癥狀及體征明顯改善；有效：震顫等臨床癥狀及體征有所好轉；無效：震顫等臨床癥狀及體征均無好轉甚至加重[6]。總有效率（%）=（痊愈+有效+顯效）/總例數×100%。比較兩組震顫評分。震顫評分：由6個項目組成，①上肢震顫程度；②進食、穿衣、用筷、扣扣子狀況；③頭、舌、下頜、下肢震顫程度；④上肢震顫程度；⑤患者主訴；⑥畫直線及畫圈。按患者嚴重程度分為無、輕、中、重，評分分別計為0、1、2、3分。分值越高表示病情越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.87%，高于對照組的82.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組震顫評分比較 治療前，兩組患者震顫評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組震顫評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后震顫評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of tremor scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后震顫評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of tremor scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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3 討論

原發性震顫是臨床中較常見的錐體外系疾病，發病機制及病理變化尚未明確。但有研究推斷該病是一種神經元功能障礙或突出功能輕微異常，暫無形態學變化的參考依據[7]。生化研究指出，原發性震顫患者存在神經遞質紊亂，通常因嚴重震顫無法正常寫字、進食及持物，重癥者喪失勞動力，嚴重影響其日常生活及社會活動[8]。

鹽酸阿羅洛爾是一種具有弱α-受體阻滯劑作用的β-受體阻滯劑，有利于降低動作性震顫與姿勢性震顫的幅度，且均符合人體內α與β受體均衡阻斷作用，對機體耐受力具有增強效果。鹽酸阿羅洛爾有α受體阻斷作用，可有效抑制受體阻斷所引起的血管收縮，進而有利于防止反射性交感神經緊張所導致的外周阻力增加；β受體阻斷功能較普萘洛爾高出6倍左右，且不易通過血腦屏障產生中樞神經系統不良反應，主要通過阻斷骨骼肌梭外肌β2受體發揮作用，抑制外周交感神經遞質的過度活動，從而加強震顫癥狀的控制。鹽酸阿羅洛爾是治療原發性震顫的首選藥物，但由于價格昂貴，患者負擔加重，限制經濟一般的家庭使用，在基層醫院普遍推廣使用較困難。艾地苯醌屬于鋪酶的一種類似物，主要作用機制是改善心腦血管等誘發的腦功能損害。但由于該藥物對原發性震顫的病理變化具有抑制作用，其能否明顯改善原發性震顫的癥狀還未進行相關深入研究[9-10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，且治療后震顫評分低于對照組（P＜0.05），說明原發性震顫患者不僅能很好的耐受鹽酸阿羅洛爾與艾地苯醌，且療效顯著，是一種安全可靠、有效的針對性治療藥物。

綜上所述，艾地苯醌聯合鹽酸阿羅洛爾治療原發性震顫患者療效確切，安全可靠，可有效降低患者震顫評分，改善患者癥狀，值得臨床推廣應用，同時未來還需進一步的深入研究，以為臨床提供更有價值的參考依據。