介入診斷治療是否需要介入技師的探討

黃育銘，談文開，黃美萍，胡天宇

（廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）介入導管室，廣東 廣州 510000）

介入影像學是近30年來飛速發展起來的新興現代醫學學科，介于內科和外科間。介入手術既可以內、外科作為主導，亦可以放射科作為主導，或三者聯合。在設備購置、使用、管理及人員配置等方面存在較多問題[1]，特別是在介入手術中技師配置嚴重缺乏，設備功能得不到充分發揮，保養不到位，易出現故障等。本研究旨在通過對廣東省介入影像技師配置的現狀進行調查，提出改進建議，現報道如下。

1 資料與方法

為全面了解廣東省介入影像技術在近年發展中遇到的問題，反映數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技師的訴求，提出符合廣東政策規范與實際情況的特色方案和合理建議。本研究收集2019年5—6月廣東省介入技師的情況，使用問卷調查、電話調查等方式，調研了解各家醫院的介入手術的基本情況，分別對全省約180家正在使用DSA設備的醫院（設備約372臺），隨機抽取93家大、中型醫院進行調查與分析。發放95份問卷，回收93份，回收率為97.89%，其中有效率為100.00%。問卷調查內容包括：①正在使用的DSA數量；②護士的配置數量；③介入技師的配置數量；④介入導管室管理者的類型。通過問卷分析與個別電話訪談，系統了解本省介入技師的現狀。

2 結果

93家醫院正在使用的DSA設備數量為263臺，每家醫院1～10臺，平均每家醫院（2.02±1.42）臺；護士649人，每臺DSA設備配置2～5人，平均每臺DSA設備配置（2.57±1.12）人；DSA技師313人，每臺DSA設備配置1～3人，平均每臺DSA設備配置（1.58±1.32）人；介入導管室管理者的類型中：介入技師有9家（9.7%）；臨床有20家（21.5%）；放射科有45家（48.4%）；護理有14家（15%）；其他有5家（5.4%）。不同管理者介入導管室技師與護士配置詳見表1。

表1 不同管理者介入導管室技師與護士配置

3 討論

本研究結果表明，廣東省介入導管室在人員配置上是每臺DSA配護士（2.57±1.12）人，基本上滿足手術需要，每臺DSA配技師（1.58±1.32）人，人員配置遠遠不夠，特別是臨床（大部分是心內科）管理介入導管室的醫院每臺DSA配（1.13±0.84）人，出現這種情況的主要原因有兩個：①與管理者性質有關；②與技師在手術中的發揮作用有關。針對以上分析的結果，提出以下建議。

依據國家衛健委的政策開展工作。2019年11月國家衛生健康委辦公廳印發心血管疾病介入等4個介入類診療技術臨床應用管理規范，要求相關衛生專業技術人員需經過心血管、綜合、外周血管和神經血管疾病介入診療技術的專業系統培訓，具有開展心血管、綜合、外周血管和神經血管疾病診療技術的臨床應用能力。本次修訂適當調整介入醫療機構條件、醫務人員條件、技術管理要求。第一是取消醫療機構的準入審批，但強化醫療機構的主體責任；建議DSA設備管理交由專業化培訓的介入技師管理，確保醫療設備正常運行。第二是取消醫務人員的審批備案，但強化醫務人員的培訓考核要求，明確考試考核要求及能力認定條件；建議介入技師在三基考核通過后，積極主動參加介入技師規范化培訓與考核。介入技師需管理與保證介入設備正常運行，同時,也需操作影像后處理設備與輔助檢查設備，在介入手術中發揮至關重要的作用。

重視介入影像技術人才培養，拓寬從業人員的知識與實操能力。①醫院相關部門和科主任根據醫院實際情況制定介入技師的納入標準，基本要求為愛國守法、敬業愛崗，對介入影像技術與大型醫療器械維護工作有興趣，學歷在本科及以上，具有大學英語四級水平[2]。在專業知識層面上，介入技師了解X線、CT、MR、DSA的成像原理和設備工作原理，完成影像技術學基本理論訓練與實訓，同時在一定的年限內取得DSA大型醫療設備上崗證。②介入技師職稱包括初、中、高級，目前介入技師高級職稱人員偏少，應鼓勵介入技師積極晉升職稱，擴大介入技師團隊。③介入影像發展過程中，生物醫學工程、計算機專業等高學歷人才也較多，介入技師應鞏固醫學影像技術專業知識，同時，跨學科交流與協同發展[3-4]。介入技師積極參與科研項目，閱讀文獻，了解統計學，配合醫院的科研團隊開展介入相關的研究，以促進醫院與介入治療的發展。④在醫院的規章制度下，積極與國內外各類大型介入治療中心交流工作經驗并開展介入影像技術合作，同時，鼓勵技師出國或到國內大中心（學校）深造，提高介入技師的專業技術能力[5-7]。定期組織舉辦科內業務學習，總結分享工作中的經驗教訓，學習最新的介入影像技術，同時在臨床上進行實踐。討論分享最新與最經典的文獻，了解國內外介入影像技術的現狀與最新進展[8]。參與或舉辦國家級、省級介入影像技術學習班和會議，爭取在會議中發言。根據醫院實際情況，介入技師應積極配合臨床科室開展新的手術項目與技術，與時俱進地學習新知識。

介入設備規范化操作與安全作業是介入手術的重點。①技師定期參加醫院的三基培訓與考核，考核合格后方能上崗操作DSA與高壓注射器。②介入技師了解DSA與高壓注射器的工作原理，熟悉DSA與高壓注射器的操作，通過制定影像質量控制、操作流程、安全作業指導書與醫療設備維護保養手冊規范介入設備的使用，積極制定減少DSA設備輻射劑量反面的手冊，根據介入類診療技術臨床應用管理規范配套高壓注射器安全作業指導書。③雜交手術是兼顧外科的直視手術與內科的微創手術，雜交手術要求介入技師兼備更多的外科手術知識與實操能力，同時，制定關于雜交手術的介入影像技術操作流程與安全作業規范。④管理與維護好大型醫療設備的正常使用，提供優質的影像診斷資料，確保介入手術醫療設備的正常運營。技師在熟悉大型醫療器設備與輔助檢查設備后，定期排查DSA、高壓注射器、輔助檢查工具的故障，遇到簡單的故障，應及時排除，遇到復雜問題時，應及時聯系工程師維修。介入技師定期預約工程師保養DSA、高壓注射器和輔助檢查工具等設備。介入技師按要求填寫大型醫療設備日常使用情況記錄本，詳細記錄使用情況與故障維修情況。

借鑒先進的醫學影像資料的管理經驗，管理與監管醫學影像資料。①影像資料管理與備份，技師熟悉使用工作站與PACS系統，定期歸檔與備份患者的介入影像資料，方便介入醫師調取患者的影像資料，做好影像資料分析存檔工作，同時，監管好患者的影像資料，以免信息缺失與濫用。②在合同維保期內，通知工程師定期維護工作站與PACS系統。③在合理范圍里面，更新工作站與PACS系統。④5G時代的到來，網絡化系統更快更安全，介入技師在確保信息的安全性與有效性上為介入手術提供優質的網絡轉播系統[9]。

在普通的介入影像資料基礎上，充分利用影像后處理工作站分析與優化介入影像資料，為介入手術提供更多的診斷信息與治療策略。介入技師熟練使用影像后處理工作站，熟練掌握各種后處理技術，目前包括三維重建、三維融合、肝癌飛計劃、支架精細顯影、步進功能、冠脈多軸旋轉造影、Xper CT、穿刺導航等，這些功能為介入醫師分析影像資料，提供技術支持。

完善輔助檢查設備的使用，建立專業化的輔助團隊，提供多方面診療資料，優化介入治療[10]。超聲學與光學的發展，在臨床上提供小型、多功能化的設備，這些設備可在介入手術中作為檢查輔助工具。技師了解腔內影像與功能學的工作原理，近年來，腔內影像包括血管內超聲（intravascular ultrasound，IVUS）和光學相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT），功能學包括冠狀動脈血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）和定量血流分數（quantitative flow ratio，QFR）。介入技師熟悉腔內影像與功能學等設備的操作，閱讀與準確判讀腔內影像資料，為介入醫師提供腔內影像資訊與功能學信息。

組建介入影像技術學組，指導介入影像技術開展新技術與常規工作，制定教學資料與工作指南。首先，介入影像技術學組隸屬于影像技術學會，根據不同醫院的實際情況，盡可能成立介入影像技術學組，學組成員在力所能及的范圍內積極競選擔任介入影像技術學組職務[11-12]。其次介入影像技術學組組長定期舉辦介入影像技術學組活動，分享介入影像技術中的工作經驗與教訓。最后介入影像技術學組舉辦介入影像培訓班，規范介入影像技術操作，同時參與撰寫醫學影像技術教科書。學組通過學會向有關部門提出適合本省介入影像學科發展的DSA技師配置方案，規范業界在合法合規前提下開展介入診斷治療操作。

綜上所述，建議介入技師配置應根據國家和廣東省出臺的規范執行，同時結合每家醫院自身工作與發展需求。介入技師在掌握DSA設備操作的基礎上，維護好DSA設備的基本運作，根據各家醫院自身的特色，發展相關的技術，提高自身素質，介入技師不斷地發展與擴大是介入學科發展的堅實后盾。