開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的應用效果和安全性分析

余甫

（南昌市第一醫院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330046）

膽脂瘤型中耳炎在臨床上屬于較嚴重的中耳炎類型，主要由于中耳內或乳突內增生鱗狀上皮組織，并伴有角化細胞和碎屑堆積，若不及時進行治療，會導致耳內結構受損，耳部周圍顱骨受到擠壓，致使聽力下降，嚴重影響患者生活[1]。目前，手術治療是臨床上最有效的治療方式，能徹底清除耳內病變物質，降低顱內外并發癥的發生率。乳突根治術是常用于治療膽脂瘤型中耳炎的手術，但該手術術后易引發感染，治療效果不佳。研究[2]發現采取開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎，能起到協同治療的效果。基于此，本研究旨在分析開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2019年10月收治的膽脂瘤型中耳炎患者80例（80耳）作為研究對象，按手術治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例（40耳）。對照組男20例，女20例；年齡22～62歲，平均年齡（42.58±5.23）歲；病程2～21年，平均病程（8.67±1.39）年。觀察組男21例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（43.39±5.42）歲；病程2～20年，平均病程（8.83±1.42）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：經內鏡檢查確診，且符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中膽脂瘤型中耳炎病理診斷標準[3]；有聽力下降及耳內流膿等臨床指征。排除標準：合并患有凝血功能障礙者；患有嚴重精神疾病者；治療依從性差者。

1.2 方法 對照組患者采用乳突根治術進行治療?；颊卟扇∑脚P體位，手術使用全身麻醉方式，在耳顯微鏡下進行手術操作。耳內做切口，充分暴露患者外耳道后上壁乳突骨皮質，進入鼓竇切除乳頭氣房并清理乳突病灶部位，切斷骨橋，保留鐙骨。依照患者實際聽力損傷情況對患者進行不同程度的乳突骨皮質重建，后壁皮膚修復完成后縫合切口。

觀察組患者在對照組基礎上聯合開放式鼓室成形術進行治療。取軟骨膜及耳屏軟骨作為修補鼓膜材料備用，在耳后作弧形切口，使用顯微鏡清除竇腦膜角病變組織，切除骨性外耳道后壁，充分暴露乳突骨皮質、上鼓室、鼓竇，進入鼓竇切除乳突部病灶組織，使用抗生素沖洗手術部位，防止出現感染。依照患者聽骨損傷程度，對患者采取不同程度類型的乳突骨皮質聽力及自體聽骨鏈重建，使用備好的軟骨膜修補材料修補鼓膜，在中耳聽骨鏈處置入小塊明膠海綿，以固定聽骨鏈，2周后取出，將引流條放置在耳后，縫合切口，1 d后取出引流條。術后進行常規抗感染治療，避免患耳浸水。

1.3 觀察指標 ①對患者采取術后6個月的隨訪，比較兩組患者手術前后聽力恢復情況。包括氣骨導差、氣導聽閥水平，采用500、1 000、2 000、3 000 Hz的氣導聽力及500、1 000、2 000、4 000 Hz的骨導聽力作為指標測聽純音，測試完畢后計算其差值為氣骨導差；輕度聽力障礙數值范圍為26～40 dBHL；中度聽力障礙數值范圍為41～60 dBHL；重度聽力障礙數值范圍為61～80 dBHL；極重度聽力障礙數值范圍為＞81 dBHL。②比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括感染、外耳道狹窄、神經性耳聾等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較 術前，兩組患者氣骨導差與氣導聽閥水平比較差異無統計學意義；術后，兩組患者氣骨導差與氣導聽閥水平均顯著低于術前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較（±s，dBHL）

表1 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較（±s，dBHL）

注：與本組術前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 術后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

膽脂瘤型中耳炎類屬于慢性中耳炎，主要表現為聽力下降、鼓膜穿孔、耳鳴、持續性流膿等癥狀，還會導致中耳周圍顱內神經功能損傷，從而引發各種并發癥狀，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[4]。目前，膽脂瘤型中耳炎主要依靠乳突根治術、開放式鼓室成形術等手術方式徹底清除病變部位，其中乳突根治術具有一定的療效，但由于術后存在較大的乳突腔殘留，易引起復發、感染，因而該手術還需進一步改善。近年來，開放式鼓室成形術聯合乳突根治術的手術方式逐漸應用于臨床，研究表明該手術方案可顯著提高患者聽力和療效。

乳突根治術的主要目的是清理病灶，通過充分暴露患者耳部病灶部位，可完全清除乳突腔病灶、鼓室、鼓竇。該手術操作雖較簡單，但會對患者中耳結構及外耳道造成損傷，手術過程中需清除耳道后上骨壁，從而導致鼓竇、鼓室、乳突腔等形成空腔，極易引發術后感染、外耳道狹窄、神經損傷等并發癥，對患者術后聽力狀態及耳部美觀度的治療效果并不理想[5]。隨著醫療技術的發展，開放式鼓室成形術逐漸應用于臨床，該手術通過清除乳突腔，使軟組織能順利通過，采用耳后肌骨膜瓣填充術腔，從而達到縮小乳突腔的效果，還能修復耳咽管功能、降低膽脂瘤復發率，并能根據患者聽力下降的程度進行聽骨鏈重建，提高患者聽力水平[6]。該手術可在中耳病變、徹底清除乳突后，消除中耳內炎癥，恢復通氣功能，進而起到根治作用。開放式鼓室成形術聯合乳突根治術通過在耳后作弧形切口，可修復鼓室、鼓膜等部位，有效改善耳道結構并保留為正常大小，并能有效縮短干耳時間，改善耳道傳音；同時，擴張外耳道，能有效減少耳內組織損傷，縮小乳突腔；通過修復鼓膜及鐙骨，還能有效改善聽力，提升手術治療效果[7]。本研究中，術后，兩組患者氣骨導差與氣導聽閥水平均顯著低于術前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯合手術療法與單純進行乳突根治術比較能更有效地改善聽力水平。常規手術中在填塞術腔肌瓣時，具有暫時干耳的效果，但不能長期保持，可能會對手術移植上皮部位產生感染、流膿、植入肌瓣萎縮大量脫屑等并發癥，從而導致膽脂瘤再度復發[8]。開放式鼓室成形術聯合乳突根治術修復鼓膜采用U形顳肌筋膜，外耳道填塞物采用碘仿紗條，可有效減少另行手術切口對患者帶來的痛苦，降低術后感染率，從而降低膽脂瘤型中耳炎復發率。本研究結果顯示，術后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎能有效減少并發癥發生，具有較高的手術安全性。開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療患者，具有保留外耳道完整、術后聽力恢復快、干耳維持時間長、術后感染率低、安全性高等優點，與常規手術比較療效更佳[9]。在臨床手術治療中應多關注如下幾點：術前應確?；颊哐使墓芄δ苷?；盡可能減少耳道附近皮膚的缺損；采用耳顯微鏡仔細觀察是否有遺漏的病變部位等[10]。多注意手術注意事項，能有效提升手術療效。

綜上所述，采用開放式鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎患者，能有效降低并發癥發生率，安全性高，有助于患者聽力恢復，具有較高的臨床應用價值。