淺析項目管理在醫院信息化建設中的應用

王星 李力耘 馬順江

醫院信息化、智慧化是醫院信息系統建設的一個必然結果，也是應對醫療行業中所面臨的巨大挑戰的重要武器。因此，對醫院信息系統項目建設的管理顯得尤為重要。本文以某省中醫院建設一套以病人為中心、以醫療管理與質量控制為核心、以臨床診療為基礎的全過程管理模式的醫院信息系統為例，結合自身實際經驗，闡述醫院信息系統建設過程中的項目整體管理及風險管理重點。

一、引言

通過項目的建設，某省中醫院建立了一套規范、高效、完善的醫院信息系統，改變了過去部分業務模塊間數據交互共享能力交互不支持省醫療衛生互聯互通平臺的現狀，建立健全了醫療運行管理體系，實現了運營與醫療的高效協同。由于該項目建設工期短，對項目的管理應當更加嚴密，因此，必須制定合理且完整的項目管理計劃并對其間可能遇到的風險進行預判并運用科學方法制定相應的風險應對或規避措施，細致地分析了各個過程的輸入輸出、工具和技術，以確保該醫院信息系統的建設質量達到最優。

二、制定項目章程

簽訂合同后，公司領導、醫院領導、醫院信息化專家和相關干系人一起組織了項目會議。根據協議、項目工作說明書等內容，經過專家的討論，由醫院領導在會議上發布了項目章程，明確了項目的目的、總體要求等內容，并指派專人授權為項目經理，對該項目建設進行總體把控，成立醫院信息系統項目團隊，包括：程序開發組8人，硬件待成組2人，實施組5人，需求組3人，質量組3人，商務1人。

三、制定項目整體管理計劃，風險管理不容小覷

項目管理計劃是項目的總體計劃，它從整體上指導項目工作的有序進行。作為一名項目管理者，做任何事之前都應做好計劃，好的計劃是成功實施的基礎。因此，必須重視項目管理計劃的制定。首先，查找了公司組織過程資產中制定項目管理計劃的模板，結合此項目章程中的內容，制定出了初步的項目管理計劃，然后再和項目團隊成員一起不斷地修改和完善，最后制定出了一份科學的項目管理計劃。

一個優秀的管理者，同時也是一個優秀的風險預判家，時刻都要有居安思危的思想理念。在進行項目整體規劃時也要注重風險管理規劃，風險管理過程的規劃可保證為風險管理活動提供充足的資源和時間，正如在做一件事的時候，如果沒有好的計劃，在執行的時候就比較被動。項目的風險管理也正是如此，一個項目在執行的中可以說隨時隨地都存在風險，那么如何來處理出現的風險，如何實施風險管理都是計劃中要考慮的問題，以免在風險出現時手足無措。

四、指導與管理項目工作

在項目中，項目經理須規定每個階段都按照計劃、執行、檢查、行動來進行，確保達到下一階段的成果是合格的，這樣不僅能提高效率，還可以把問題解決在最初階段從而降低成本[2]。在電子病歷的模塊制定階段，計劃由3名需求工程師在基礎模塊測試完成后，進行需求采集，當采集到需求后，通過多次評審和需求跟蹤確認，把與客戶需求有差異的地方做了修正，最后與醫院代表相關干系人一起進行了評審，形成了電子病歷模塊的需求基線，并及時更新到了原有的要求文件中。

五、運用科學方法對項目進行監督和控制

整個項目的成功與否，離不開有效的監督和控制機制，尤其是醫院信息系統，各個子模塊間存在著很高的依賴、關聯關系，稍不留意就會出現范圍蔓延、過度滯后、成本超支等問題，因此要特別加強項目的監督和控制工作，規定項目團隊成員每周開一次項目績效例會，采用掙值分析法進行了進度預測和成本預測，計算出了檢測點的EV，并與PV、AC相除，得到了SPI、CPI。在項目進展第三周的例會中，通過掙值分析得出了SPI為98.5%，CPI為10.2%，表明成本有結余但進度落后。經查明原因后發現，2名硬件集成工程師對小型機的AIX操作系統不是很熟悉，所以影響了進度，同時更新了工作績效報告。

與此同時，能夠準確地進行風險識別并將其遏制也是對項目進行有效監督和控制的重要內容。因此，團隊成員要有風險識別的能力，項目經理要有能夠運用一定的科學分析方法對風險進行分析的能力，如：定量風險分析法、定性風險分析法。結合項目實際情況，最終采用了SWOT態勢分析法對該項目的優勢、劣勢、機會和威脅進行了分析，識別出項目中可能存在的風險，形成風險清單。此后，項目經理依據風險清單內容依次采用了定性風險分析法和定量風險分析法對項目中存在的風險作出了準確評估[3]，確定了每一個風險發生的可能性。使用概率和影響矩陣的方法進行定性風險分析，把風險概率分為了高、中、低三級，每級對應的數值為0.8、0.5、0.2，把風險影響按照嚴重程度分為了低風險、中風險、重大風險、特別重大風險四個等級，每個等級對應數值為0.1、0.2、0.3、0.5。在進行風險分析時，既要考慮風險的概率，又要考慮風險的影響，例如在系統的架構階段，雖然風險概率低，但風險影響較大，所以需把風險概率和風險影響數值相乘，形成風險得分，得分數較高的風險優先級別較高，排序在先。定量風險分析就是對定性風險分析中排序在先的風險進行分析，該項目主要采用的定量風險分析方法是蒙特卡羅技術，從量化的角度進行分析。及時對風險登記冊做了進一步更新并制定了相應的風險規避措施，為項目目標增加實現機會，如：①對于內部技術上的風險，采取了采用工料合同簽訂了一名小型機專家作為顧問，該專家為虛擬團隊成員，提供醫保的協助和培訓的措施;②對于外部風險，PACS需求不詳細、不明確的問題，項目經理積極協調召集了醫院相關干系人，如信息中心、影像科、醫療部的負責人、項目組的技術人員一起召開了專門的需求溝通會，通過快速建立原型模型，幫助客戶明確了需求。

六、實施整體變更控制

變更是不可避免的，要求、范圍的變更，外部環境的影響都可能引起整個項目的變更。同時其也是影響進度的主要原因，控制好壞關乎整個項目的成敗。因此，項目主要負責人必須建立項目變更控制系統，并根據不同的變更成立了不同的項目變更控制委員會，不斷監控和調整項目的計劃執行情況。CCB負責變更審批工作，對于提出的變更申請，嚴格執行流程。例如，在門診模塊準備上線時，醫院方突然提出變更影像科的計費規則，由原來的醫囑計費變更為醫技執行計費。對此，成立了由院方醫務部、財務部、影像科、項目經理、開發組成員、需求組負責人組成的CCB。經過變更流程，通過了客戶方的變更請求，形成了批準的變更請求。

七、結語

綜上所述，醫院信息系統項目建設過程中，使用項目管理的科學方法可提高信息系統項目建設的質量。在該項目中正因為采用了項目管理機制，最終使某中醫院信息系統建設項目分階段如期完成。有效地運用項目管理的方法和工具對項目的成功實施至關重要，信息系統建設引入項目管理勢在必行。作為一名合格的項目經理，是在不斷學習中成長起來的，要善于從每個所經歷的項目中總結經驗才能不斷成長。