打鼾的藥物治療方案

■陳 遲

雖然身邊的人被吵得睡不著覺，但打鼾的人卻不自知。一般情況下，患者熟睡后鼾聲響度增大超過60 分貝以上，妨礙正常呼吸時(shí)的氣體交換，稱鼾癥。5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注的是睡眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，可導(dǎo)致不同程度缺氧，時(shí)間久了，會(huì)引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害；如引起大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，對(duì)心血管系統(tǒng)損害甚大，可引起高血壓、冠心病、腦梗、心率失常、心肌梗死、心絞痛、中風(fēng)、性功能障礙等，嚴(yán)重者可致夜間猝死。兒童鼾癥則會(huì)影響身體與智力發(fā)育，對(duì)孩子以后的生活影響還是比較大的。

鼾癥的表現(xiàn)癥狀

嚴(yán)重的打鼾聲

鼻鼾時(shí)而終止。患者睡眠時(shí)由于氣道松弛、塌陷、舌根后墜等因素，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，呼吸時(shí)氣流經(jīng)過狹小的咽部，使咽腔軟組織產(chǎn)生顫動(dòng)，發(fā)出鼾聲。

白天愛打瞌睡

患者日間常感困倦、頭昏，每每在開會(huì)、聽課、讀書、看電視、坐車、甚而開車時(shí)，接連哈欠，悄然入睡，而且鼾聲如雷。復(fù)醒復(fù)睡，但睡眠質(zhì)量不佳，患者往往是睡了很久，仍迷迷糊糊，睡意未盡。

呼吸暫停

多為同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸間歇停頓現(xiàn)象。一般氣流中斷的時(shí)間為數(shù)秒到十幾秒，個(gè)別長達(dá)2 分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲終止。患者多有胸腹呼吸的矛盾運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

憋醒

多數(shù)患者只出現(xiàn)腦電圖覺醒波，少數(shù)會(huì)突然憋醒而坐起，感覺心慌、胸悶、心前區(qū)不適，深快呼吸后胸悶可迅速緩解。有時(shí)伴胸痛，癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛極其相似。有食管反流者可伴劇烈嗆咳。

夜尿增多

以老年人和重癥者表現(xiàn)最為突出。

疲倦乏力

患者常感睡覺不解乏，醒后沒有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

認(rèn)知行為功能障礙

注意力不集中，精細(xì)操作能力下降，記憶力、判斷力和反應(yīng)能力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，可加重老年癡呆癥狀。

頭痛頭暈

常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1～2小時(shí)。與血壓升高、高二氧化碳致腦血管擴(kuò)張有關(guān)。

性功能減退

約有10%的男性患者可出現(xiàn)性欲減退甚至陽痞。

睡眠行為異常

表現(xiàn)為磨牙、驚恐、囈語、幻聽和做噩夢(mèng)等。

打鼾的用藥方式

【一般治療】

減肥，包括飲食控制、藥物或手術(shù)。睡眠體位改變，側(cè)位睡眠，抬高床頭。戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物。

【一般藥物治療】

1.麻黃素類噴霧

減輕鼻腔咽部充血，改善鼻腔通氣功能；呼吸興奮劑可增加通氣，減少呼吸暫停次數(shù)；但應(yīng)避免使用抗組胺藥，以免引起嗜睡，增加呼吸暫停的危險(xiǎn)性，且禁止使用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。

2.激素類噴霧

如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴劑等。

【中藥治療】

1.痰濕內(nèi)阻癥（二陳丸+ 四君子顆粒）

燥濕化痰，益氣健脾。若形盛體胖者，可加萊菔子、山楂消食化痰；若清陽不升見頭暈頭痛、睡不解乏者，可加黃芪、升麻、柴胡益氣升清。

2.痰瘀互結(jié)癥（蛇膽陳皮口服液+ 血府逐瘀膠囊）

化痰順氣，祛瘀開竅。表現(xiàn)為夜寐不寧，時(shí)時(shí)鼾醒，鼾聲響亮，寐時(shí)可見張口呼吸，甚或呼吸暫停，夜間或有胸悶不適，形體肥胖，頭重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有頭暈頭痛，半身不遂，肢體疼痛或麻，或有鼻塞不適，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齒痕，或有舌色紫黯或見瘀點(diǎn)，脈弦滑或澀。

3.痰熱內(nèi)蘊(yùn)癥（鮮竹瀝（或復(fù)方鮮竹瀝液）+ 牛黃清心丸（或安腦丸）

清熱化痰，醒腦開竅。表現(xiàn)為寐時(shí)打鼾或喘，鼾聲響亮，呼吸急促，鼻息灼熱，喉間氣粗痰鳴，咳黃黏痰，甚者面紅、憋氣，胸部滿悶或痛，日間口干喜飲，身熱煩躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.氣虛痰瘀癥（四君子顆粒+ 血府逐瘀膠囊）

健脾燥濕，化痰祛瘀。表現(xiàn)為睡時(shí)鼾聲，時(shí)有暫停，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出現(xiàn)煩躁或有行為、智能的改變，或自覺胸悶或胸痛，或有口干、口苦，舌體胖大，舌質(zhì)黯，苔白厚膩，或伴有舌底絡(luò)脈青紫，脈沉澀或弦滑。

5.肺脾氣虛癥（補(bǔ)中益氣丸）

補(bǔ)脾益肺，益氣升清。表現(xiàn)為眠時(shí)打鼾，甚或呼吸反復(fù)暫停，鼾聲低弱，胸悶氣短，動(dòng)則氣促，神疲乏力，嗜睡，或動(dòng)則氣促，頭暈健忘，形體虛胖，食少便溏，記憶力衰退，小兒可見發(fā)育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

6.脾腎兩虛癥（四君子丸+ 金匱腎氣丸）

益氣健脾，固腎培元。表現(xiàn)為鼾聲輕微，呼吸淺促，甚至呼吸暫停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即復(fù)寐，神衰色悴，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭暈健忘，喘息氣促，腰膝酸軟。偏陰虛者，伴顴紅，口干咽燥，耳鳴耳聾，舌紅少苔，脈沉細(xì)；偏陽虛者，伴畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多或遺尿，性欲減退，肢體浮腫，舌淡苔白，脈沉無力。

【中西藥聯(lián)合治療】

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑+ 鼻淵舒口服液

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于激素類藥物，抑制炎癥反應(yīng)途徑，能在一定程度上改善鼾癥；鼻淵舒口服液能抑制機(jī)體炎性介質(zhì)產(chǎn)生，并能收縮血管，減輕膜的通透性，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)；同時(shí)減輕白細(xì)胞黏附、聚集和游出，充分發(fā)揮治療效果。兩藥合用，對(duì)鼾癥療效確切。