安寧療護用于腫瘤病房臨終癌癥病人護理中的效果分析

陳秀玲 尤本月通訊作者）

（南京市高淳人民醫院 南京 211300）

癌癥是臨床常見惡性腫瘤疾病之一，對患者的健康及生命安全均造成不良損害。多數癌癥疾病因早期癥狀不明顯而錯失最佳治療時機，一旦發現病情已發展至中晚期，治療難度較高[1]。安寧療護是近幾年臨床倍受認可的護理模式之一，對安撫患者及家屬情緒，提高患者臨終生活質量均有良好效果[2]。本文針對2020 年4 月～2020 年12 月我院腫瘤病房收治臨終癌癥病患90 例進行研究，簡述安寧療護的方法與效果，分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月～2020 年12 月我院腫瘤病房臨終癌癥病患90 例觀察研究，根據隨機抽簽結果進行分組。對照組共計患者45 例，其中男患20 例，女患25 例，年齡33～75 歲，平均年齡（56.5±2.9）歲。觀察組共計患者45 例，其中男患21例，女患24 例，年齡34～76 歲，平均年齡（56.8±2.7）歲。兩組患者一般資料對比結果無統計學差異（P＞0.05）。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，包括生命體征監測，遵醫囑用藥等。

觀察組患者采取安寧療護，具體措施為：

1.2.1 早期溝通。

在患者入院時委派專職護理人員主動與其、家屬開展溝通，除詢問既往病史、服藥史、測量基本生理指標等以外，還需詳細記錄患者的家族遺傳病史，繪制譜系圖，并進一步了解其家庭經濟情況。同時引導患者和家屬主動敘述自身對疾病發展和治療效果的認知情況和預期目標，且溝通時需注意對患者心理的評估，以方便后續干預的開展。在入院48h 內由護理人員引導患者和家屬進行簡單的商討，就后續治療和護理方案進行大致介紹，對存在的疑問給予解答，使其了解和接受相關醫護操作。

1.2.2 環境改造。

為患者營造舒適的住院環境，根據日照時間和強度對病房內光線量進行調整，重點加強午休和晚睡時外界光線的阻斷，提升患者的睡眠質量。同時調節病房內溫度，需控制在23℃至25℃，可根據季節、外界環境溫度等進行靈活調節，并定時通風換氣，保持空氣濕度維持在60%左右即可。且需保證病房周圍的安靜，減少聲源因素對患者產生的不良刺激，可懸掛“肅靜”標識牌，護理人員在進出病房、和患者溝通等過程中均需盡量降低聲音，如必要時可在病房內播放柔和的音樂，從而緩沖外界聲音對病房內環境的影響。

1.2.3 心理疏導。

①患者心理疏導。在日常巡房時適當延長和患者的溝通時間，并采用同理心的方式開展對話，從患者角度考慮相關問題，不斷為其講述生老病死中蘊含的各種意義，糾正其錯誤認知，使其可以正確地面對死亡。并主動詢問患者有哪些心愿沒有完成，可在不影響后續治療和患者身體的前提下協助完成，必要時可協助其錄制臨終視頻、制作相冊等。也可通過觀看相關電影、繪畫等藝術作品的方式，幫助其回顧自己的一生，且在此過程中需心理科醫生從旁指導和看護，以免患者情緒過激。

②家屬心理疏導。以單獨面對面溝通方式實施家屬心理疏導，反復強調家屬在患者臨終階段應承擔的角色，介紹該階段的主要臨床表現，說明需開展的相應照看措施。鼓勵家屬多和患者進行語言溝通，但盡量不涉及病情范疇，使患者最后階段能夠得到最大的心理慰藉。在患者去世后需在第一時間對家屬進行安慰，并告知其應做的相關工作，協助開具各類證明。

1.2.4 家屬陪護技巧宣教。

由護理人員制定和印制宣教手冊，直接發放到每位家屬手中，并通過現場演示、手冊指導、微信短視頻演示等多種方法開展培訓。重點包括口腔和皮膚日常清潔技巧、壓瘡預防措施、體位更換技巧、喂飯技巧、咳痰輔助技巧等，同時為患者列出相應的時間表，包括每日進餐時間、體位更換間隙、壓瘡護理時間等，鼓勵家屬主動參與患者日常護理，借此改善患者的心理狀態，減輕其被拋棄感。

1.3 觀察指標

通過SA S 量表、SD S 量表分別對兩組患者護理前后心理狀態進行評估，總分設定為100 分，分數越高，患者負性情緒越強烈，反之越輕。利用PSQ I量表對兩組患者護理前后睡眠質量進行評估，總分為100 分，分數與患者睡眠質量呈正相關。通過Q LQ -C 量表對兩組患者護理前后生活質量進行評估，涉及生理、心理、物質生活、社會功能四個維度，各項評分為0-25 分，分數越高，患者生活質量越佳，反之越差。

1.4 統計學分析

通過SPSS 25.0 完成結果數據處理及分析，計數資料采取%表示，計量資料采?。ǎ┍硎?，分別通過卡方值、t值檢驗，P＜0.05 反映存在統計學差異。

2 結果

2.1 護理前后心理狀態、睡眠質量評估對比

兩組患者護理前心理狀態評分、睡眠質量評分均無統計學差異（P＞0.05），護理后觀察組患者心理評分結果均低于對照組，睡眠質量評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理前后生活質量評估對比

觀察組患者通過安寧療護后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

安寧護理理念屬于現代臨床護理模式中較為常用的類型，其選擇更加積極主動的方式和患者開展交流，充分了解其病情的基本狀態，并深入分析患病后其家庭經濟條件的變化，可根據實際情況作出相應的干預措施[3-4]。在心理干預中引導患者主動述說心中的負面情緒，正常發泄后再給予后續護理干預，潛移默化地使其正確面對死亡[5]。針對家屬也需開展心理干預，鼓勵其積極參與到和患者的溝通以及護理工作當中，以親情為其帶來心理上、精神上的支持。

采用宣教的方式為家屬說明臨終階段患者可能表現出的各類癥狀，以加強和護理人員的配合度。同時需對住院環境進行改善，使其更加舒適、安靜，減少光線、聲音、溫度等多種客觀因素給患者造成的不良刺激，保證其臨終階段的睡眠質量，從而降低因精神狀態較差引起的負面心理狀態。在患者去世后也需配合家屬完成各種證明的開具，給予相應的心理安慰，針對心理狀態較差者可主動實施專業的心理干預，幫助其早日回歸正常生活。

表1 護理前后心理狀態、睡眠質量評估對比

表2 護理前后生活質量評估對比