2017—2019年貴陽市吸毒人群HCV感染相關因素及HIV、梅毒感染狀況

姚佐薇，周 健,，朱 焱，袁 飛，佘 敏，李 勁

(1. 貴州醫科大學公共衛生學院，貴州 貴陽 550025； 2. 貴陽市疾病預防控制中心艾滋病性病防治科，貴州 貴陽 550003)

我國是病毒性肝炎發病率較高的國家，近幾十年來病毒性肝炎患者的病死率在我國法定傳染病中居高不下[1]。相較于人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染情況受重視程度較低，但感染HCV會嚴重危害人類身體健康。絕大多數HCV感染者可能發展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。HCV是高度易變異性病毒，目前國際上尚未研發出預防HCV感染的有效疫苗[2]，通過查閱文獻發現，世界衛生組織(WHO)近年來統計的全球HCV平均感染率為3%[3]，近年來國內報道吸毒人群HCV感染率較高，可能引發嚴重的公共衛生問題，需引起社會的高度關注。

貴州省位于毗鄰著名毒品生產基地“金三角”的中國西南部，運輸至境內的毒品可從云南快速分銷至貴州。貴陽市是位于貴州省中部的省會城市，為全省經濟、文化和人口流動頻繁的中心，人員流動性大，吸毒人群的管控較難，毒品形勢十分嚴峻。據近3年本市禁毒部門毒情分析報告，貴陽市吸毒人群情況有以下特點：使用毒品種類逐漸由傳統毒品向新型毒品過渡；毒品違法犯罪愈加隱蔽，毒品交易網絡化愈加頻繁；外地籍人員在“零包”販毒中占比突出；吸毒人群基數較大等。吸毒人群是HCV、梅毒和HIV等感染的高危人群，該人群通過性傳播和共用注射器具等途徑傳播疾病，感染和傳播概率高，易被忽略。因此，HCV感染成為危害吸毒人員身體健康的重要危險因素[4]，同時增加了疾病向普通人群傳播的危險性，吸毒人群的身體健康狀況需引起重視。為了解貴陽市吸毒人群的HCV感染情況及相關影響因素，響應WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生威脅”目標[5]。根據《全國艾滋病哨點監測實施方案》的要求，貴陽市從2010年開始對吸毒人群開展HCV、梅毒、HIV的血清學監測和相關問題的問卷調查，本研究對2017—2019年吸毒人群的監測資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 貴陽市2017—2019年吸毒哨點監測的口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、K粉、搖頭丸、麻古等毒品的對象。

1.2 研究方法 采用重復橫斷面調查方法，每年前往不同的戒毒場所，以4—7月為監測期，監測期樣本量不低于400例，按照《全國艾滋病哨點監測實施方案》中的吸毒人群哨點艾滋病問卷對監測對象逐一調查，問卷內容包括一般人口學信息、行為學信息等。調查同時采集靜脈血3～5 mL送往實驗室進行HIV、梅毒及HCV抗體檢測。

按照《全國艾滋病檢測工作規范》要求，采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)試劑-1進行HIV抗體初篩，初篩陽性的標本使用另一種不同原理或廠家的ELISA試劑-2進行復檢。梅毒抗體初篩采用ELISA，復檢采用快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)方法或梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)檢測。HCV抗體檢測的所有標本使用ELISA試劑-1進行篩查，初篩陽性的標本使用另一種不同原理或廠家的ELISA試劑-2進行復檢。

1.3 統計學方法 監測數據統一上傳到艾滋病綜合防治信息系統，數據導出后應用 SPSS 23.0 進行統計分析。不同因素間的HCV感染率比較采用χ2檢驗，將單因素分析中P<0.1的變量納入多因素非條件logistic回歸模型進行多因素分析。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學特征及HCV感染單因素分析 共調查貴陽市2017—2019年1 186例吸毒人群，平均年齡(41.93±10.41)歲；男性占76.8%，女性占23.2%。HCV抗體陽性529例，HCV感染率44.6%。不同年齡、性別、是否共用注射器具、最近一個月是否注射毒品及梅毒抗體情況的吸毒人群HCV抗體陽性率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2017—2019年貴陽市吸毒人群社會人口學特征、影響因素及HCV抗體陽性情況[例(%)]

2.2 HCV感染的多因素logistic回歸分析 以HCV抗體檢測結果為因變量，根據HCV感染單因素分析的結果及既往的研究經驗，以引入年齡、性別、是否共用注射器具、最近一個月是否注射毒品及梅毒抗體情況等單因素分析有統計學意義的自變量進行多因素非條件logistics回歸分析。根據專業角度，梅毒合并感染可能為HCV感染的影響因素，故結合統計結果，設置多因素分析標準為P<0.1為差異有統計學意義。結果顯示，2017—2019年貴陽市吸毒人群年齡≥25歲(OR=3.334～5.963)、女性(OR=1.487)、共用注射器具(OR=8.107)、最近一個月注射毒品(OR=6.300)及梅毒抗體陽性(OR=1.514)是感染HCV的危險因素。見表2。

表2 2017—2019年貴陽市吸毒人群感染HCV的多因素非條件logistics回歸分析

2.3 HIV、梅毒和HCV的感染狀況 2017—2019年調查對象HIV感染率分別為0.8%、0.2%、0.5%，梅毒感染率為7.1%、8.9%、9.3%，HCV感染率分別為40.9%、46.4%、46.3%。不同年份的HIV、梅毒、HIV感染率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 2017—2019年貴陽市吸毒人群HIV、梅毒和HCV抗體檢測結果[例(%)]

3 討論

本研究中貴陽市哨點吸毒人群2017—2019年HCV感染率為40.9%～46.4%，高于2019年王梓琪等[6]研究的貴州省吸毒人群HCV感染率23.36%，2018年胡安艷等[7]研究的云南省保山市戒毒人員HCV感染率27.6%，2015年葛琳等[8]研究的全國艾滋病哨點吸毒人群HCV抗體陽性率33.38%和劉麗君等[9]研究的全國一般人群HCV感染率3.2%，也高于WHO近年統計的全球平均感染率3%[3]。

與國外研究結果相比，亞洲地區中，本研究貴陽市哨點吸毒人群2017—2019年HCV感染率高于2015年印度北部注射吸毒人群的36.1%[10]，低于2003年巴基斯坦注射吸毒人群的88%[11]；歐洲地區中，低于2005年俄羅斯Barnaul地區注射吸毒人群的54%[12]，高于2005年意大利非注射吸毒人群的22.0%，但低于其注射吸毒人群的83.2%[13]；美洲地區中，低于2002—2004年加拿大Edmonton地區注射吸毒人群的66.1%[14]；非洲地區中，遠低于非洲注射吸毒人群的97.3%[15]。

多因素分析結果表明，年齡≥25歲、女性、共用注射器具、最近一個月注射毒品及梅毒抗體陽性是貴陽市吸毒人群感染HCV的危險因素。年齡因素的研究結果與2013年柳州市哨點吸毒人群≥31歲者相對≤30歲者感染HCV可能性大相近[16]，其原因可能是這部分吸毒者在進入戒毒場所之前就是高危人群，吸毒年限較長，抵抗力較年輕人低，存在知識與行為分離，在參加社區藥物維持治療或針具交換等干預之前就已感染HCV。雖然近年來戒毒場所的男性吸毒者所占比例較高，但調查結果顯示女性吸毒者的HCV感染風險高于男性，可能是因為男性和女性的生理構造不同，女性內外生殖器的腺體、隱窩、皺摺多，環境潮濕，容易摩擦破裂出血，有利于性病的病原體生存與繁殖。此外，還與部分女性吸毒人員通過賣淫來籌集用于交易毒品的高額費用[17-19]有關。公安部門最新數據顯示，80%女性吸毒者從事過賣淫活動，而大部分女性性工作者(FSWs)都吸食過毒品[20]。女性HCV等性傳播疾病的治療難度也高于男性，且在懷孕分娩和哺乳時極易將HIV、HCV和梅毒等疾病傳染給胎兒，影響下一代的健康。

最近一個月注射毒品與共用注射器具是吸毒人群感染HCV的危險因素，與2015年朱海勇等[21]對臺州市的相關研究結果及2011年龔建明等[22]研究結果一致。自1992年來我國強制性篩查獻血人員HCV抗體后，經過輸血途徑感染HCV的人數已大幅度減少，但注射吸毒而感染HCV的人數卻居高不下。注射吸毒者往往伴有共用注射器具等危險行為，共用注射器具吸毒造成吸毒人群HCV感染已成共識[23]。研究[24]發現，隨著吸毒進程的加深，非靜脈注射吸毒方式可能無法滿足吸毒者對毒品刺激作用的要求，靜脈注射毒品者將會越來越多，針具交換風險也會增高。有研究顯示非靜脈注射吸毒人群HCV陽性感染率也較健康人群高，其可能原因是吸毒與機體免疫功能受損[4]及吸毒后不安全性行為發生率較高。

分析結果顯示，梅毒抗體陽性也是危險因素之一。梅毒和HCV這兩種疾病有共同的傳播途徑，梅毒患者合并HCV感染的機會較高，尤其是吸毒人群的梅毒患者[25]。由于HCV和梅毒感染初期癥狀不明顯，容易忽視而錯過疾病早期的最佳診療時機，吸毒人員大多數處于性活躍期，不安全性行為和吸食毒品等危險行為頻繁發生，大大增加了合并感染的風險。本研究中吸毒人群梅毒合并HCV的感染率高于2008年杜玉桂等[26]對張掖市的相關研究結果。合并感染使病情更為復雜，治療難度加大，在一定程度上加重了許多發展中國家的健康負擔。

綜上所述，貴陽市吸毒人群較隱蔽，基數較大，毒品形勢嚴峻，吸毒人群的身體健康狀況應被重視。貴陽市吸毒人群HIV感染檢出率為0.2%～0.8%，尚處于低流行時期，但HCV流行形勢非常嚴峻，感染率高達40.9%～46.4%。雖與國外注射吸毒HCV感染率相比普遍較低，但與貴州省23.36%和全國哨點吸毒人群水平33.38%相比，貴陽市吸毒人群的HCV感染率較高。梅毒與HCV合并感染情況及女性吸毒人群HCV感染情況也較為嚴重；吸毒人群學歷較低，以初中學歷為主，可能存在知識與行為分離的現象；年齡較大者、注射器具吸毒者及海洛因依賴者感染HCV的風險較大。

基于貴陽市吸毒人群HCV感染現況，建議綜合防治措施為：(1)以貴陽市禁毒“大掃除”專項行動為契機，加大禁毒工作力度。同時，有關部門也要加強脫貧工作，加強思想法制教育，從而減少吸毒人群的基數。(2)強化對丙型病毒性肝炎防治知識的宣傳，在加強艾滋病防治工作的同時重視丙型病毒性肝炎防治，開展流行病學調查，制定切實可行的遏制丙型病毒性肝炎的防控規劃并組織實施。(3)關注女性吸毒人群，針對其實施相關干預措施，防止疾病向一般人群傳播和二代傳播。(4)重視HCV及梅毒合并感染人群，制定有針對性的干預措施和治療方案，建立切實可行的轉介機制。(5)針對年齡較大者進行健康教育和定期體檢，嚴格管控注射吸毒及共用注射器具等吸毒高危行為。(6)積極開展社區藥物維持治療，對美沙酮門診未覆蓋的區域，主動開展清潔針具交換工作，擴大干預措施實施的人群范圍，增加干預措施項目，重視心理建設，幫助其認清毒品對健康的危害，方便戒毒和治療工作的開展，幫助其回歸正常社會生活，恢復社會勞動生產力。

本研究的局限性：(1)本研究的數據依據年份分析，分析了2017、2018及2019年所有有統計學意義的危險因素，不同年份的危險因素可能有一些差異。(2)調查對象為戒毒場所哨點人群，問卷中近期的問題均指入所前近期的問題，入所戒毒一段時間后對于此類自述性問題可能存在回憶偏移。(3)調查對象疾病感染的先后順序無法判斷，無法確定是否為染上毒品后感染。(4)本調查僅在貴陽市一些戒毒場所進行，可能影響結論外推到全國的吸毒人群。