進(jìn)入夏季，高血壓患者需調(diào)整降壓策略

馬源璟

人體的血壓與季節(jié)關(guān)系密切。天冷時(shí)，血管收縮，血壓會(huì)升高;天熱時(shí)，血管擴(kuò)張，出汗多，血壓自然偏低。因此，進(jìn)入夏季后，高血壓患者必須根據(jù)天氣的變化適時(shí)調(diào)整降壓策略。該怎么調(diào)整呢？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高血壓研究室負(fù)責(zé)人符德玉教授給出的建議。

血壓變化具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，在炎熱的夏季，由于溫度高、出汗多，加上體內(nèi)血管擴(kuò)張，外周血管阻力減少，高血壓患者的血壓會(huì)有所降低。但又因夏季氣溫高，部分患者睡眠質(zhì)量下降，致使夜間血壓升高，又會(huì)加重心腦血管的損害。所以，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管研究所高血壓研究室負(fù)責(zé)人、心內(nèi)科主任醫(yī)師符德玉教授提醒：高血壓患者在入夏后要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整降壓策略，以免血壓控制不佳而引發(fā)心腦血管意外事件。

遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量的調(diào)整

符德玉教授指出，進(jìn)入夏季后，高血壓患者要特別關(guān)注以下幾點(diǎn)：

第一，血壓如果沒(méi)降或控制不佳就不能減藥。夏天溫度高了，血管擴(kuò)張，血壓的確會(huì)降下來(lái)一些，所以絕大部分高血壓患者的夏季用藥量是需要減少的。但是，也有部分患者本身血壓就控制得并不好，或者并沒(méi)有隨著季節(jié)變化發(fā)生血壓下降的情況，此時(shí)如果盲目停藥或者減藥，反而會(huì)帶來(lái)不良影響，甚至帶來(lái)意外風(fēng)險(xiǎn)。另外，酷熱也往往會(huì)使不少高血壓患者睡眠質(zhì)量下降，心煩意躁，致夜間血壓升高，如果貿(mào)然減藥或停藥，也可能增大中風(fēng)、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。

所以，患者在考慮是否減藥還是維持藥量前，首先要了解自己的血壓是否發(fā)生了進(jìn)一步的下降。因此符德玉教授建議，在氣溫升高時(shí)高血壓患者要及時(shí)對(duì)血壓做監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)比天冷的時(shí)候有所下降并達(dá)標(biāo)，那就需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下減小藥量，以防發(fā)生低血壓。

那么，如何監(jiān)測(cè)血壓最有效呢？醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓尤為重要。這是因?yàn)?，一?4小時(shí)血壓不斷波動(dòng)，6：00～10：00是血壓最高時(shí)段，所以控制清晨血壓是控制全天血壓的關(guān)鍵。而且，清晨是降壓藥作用最薄弱的環(huán)節(jié)，是心腦血管事件發(fā)生率最高的時(shí)段。因此，符德玉教授建議高血壓患者在每天6：00～10：00或者起床1小時(shí)內(nèi)、服藥前測(cè)量血壓，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用長(zhǎng)效、能平穩(wěn)控制血壓的降壓藥物，如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）。

第二，注意電解質(zhì)變化。

有一些降壓藥含有利尿劑成分，可能對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)有一定的影響。而且，到了夏天時(shí)，人體會(huì)大量出汗，造成電解質(zhì)的流失。此時(shí)，如果再用含有利尿劑的降壓藥就一定要注意觀察機(jī)體電解質(zhì)水平，謹(jǐn)防雙重影響下的電解質(zhì)紊亂。符德玉教授提醒，服用含有利尿劑成分的降壓藥的患者在夏季要將監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的周期縮短一些;另外，由于利尿劑主要會(huì)造成鉀的流失過(guò)多，所以高血壓患者在夏季要適當(dāng)多補(bǔ)充含鉀的食物，如香蕉、橘子汁等;如果患者出現(xiàn)明顯的疲勞感，甚至腹脹，需要高度警惕低鉀血癥的可能。

第三，中藥調(diào)整仍需要辨證施治。

對(duì)于一直使用中醫(yī)中藥來(lái)治療高血壓，或是中西藥結(jié)合來(lái)治療高血壓的患者，也需要根據(jù)本身的血壓情況做一些調(diào)整。一般而言，由于夏天溫度高，出汗多，較容易傷陰津，所以可在中藥里增加一些養(yǎng)陰的藥物;而長(zhǎng)夏濕氣比較重，就可以增加一些利濕的藥物，比如玉米須，30～60克/天，煮水喝，可以去濕氣，對(duì)降血壓、降血糖也都有不錯(cuò)的效果。

飲食、起居、情緒都要注意

符德玉教授強(qiáng)調(diào)，高血壓患者的夏季控壓策略，不僅只體現(xiàn)在藥物調(diào)整方面，還應(yīng)在飲食、情緒等多方面下功夫。

飲食方面：水分補(bǔ)足

夏天出汗較多，勢(shì)必會(huì)造成血液濃縮，所以對(duì)心腦血管患者而言，尤其要注意預(yù)防血栓形成，因此，只要是沒(méi)有心衰，就建議適量多喝水。也要經(jīng)常食用含電解質(zhì)豐富的食物，如香蕉、橘子、蘋(píng)果、獼猴桃、西紅柿、西葫蘆、芹菜、蘑菇等。

另外，高血壓患者在夏季里還要特別關(guān)注便秘與腹瀉等腸道問(wèn)題。這是因?yàn)椋忝貢r(shí)如果用力排便，就會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔內(nèi)壓力增加，使較多的血液充盈到不能收縮的顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)血管壓力急劇增高，發(fā)生血管破裂，形成腦出血;而腹瀉則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，不利于血壓控制。故夏季在多食果蔬的同時(shí)，也要注意飲食的潔凈與節(jié)制，少吃冷飲等。

起居方面：空調(diào)溫度別太低

夏天使用空調(diào)確實(shí)能讓我們格外涼爽，但符德玉教授提醒大家，在使用空調(diào)時(shí)，溫度不要調(diào)太低，至少應(yīng)在25C以上;對(duì)于老年人以及心腦血管病患者（包括高血壓患者）而言，空調(diào)溫度宜設(shè)置在27C左右。這是因?yàn)?，心腦血管病患者本身血管彈性就不好，調(diào)節(jié)能力差，如果室內(nèi)室外溫差過(guò)大，患者可能無(wú)法適應(yīng)，反而易引發(fā)心腦血管意外事件的發(fā)生。同理，心腦血管病患者及老年人夏天也不宜洗冷水澡。

情緒：保持心態(tài)平和

高溫天氣容易讓人心煩意亂，也容易讓人發(fā)脾氣，這對(duì)高血壓患者而言是相當(dāng)不利的。因?yàn)闊┰旰桶l(fā)脾氣都可能引起血壓的波動(dòng)和升高。因此符德玉教授特別提醒，高血壓患者在夏季做好情緒管理很重要，要學(xué)會(huì)放松自己，越是天熱越應(yīng)注意精神樂(lè)觀、修身養(yǎng)性，保持心態(tài)平和。中老年高血壓患者可以養(yǎng)花、養(yǎng)魚(yú)、養(yǎng)鳥(niǎo)，以怡情養(yǎng)性，以助穩(wěn)定血壓。

另外，夏天娛樂(lè)一定要有所節(jié)制，尤其要避開(kāi)一些不良的娛樂(lè)方式，比如通宵打麻將、熬夜玩游戲等，這些活動(dòng)可能造成精神緊張，情緒波動(dòng)大，同時(shí)，這些活動(dòng)多需要久坐，很容易導(dǎo)致血栓形成，從各方面考慮都不利健康。

運(yùn)動(dòng)：傍晚涼爽時(shí)進(jìn)行

即便氣溫很高，高血壓患者仍不宜絕對(duì)靜養(yǎng)。在服降壓藥物控制血壓的前提下，高血壓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)是有好處的，可減肥、調(diào)脂，尤其適用于高甘油三脂者以及舒張壓升高者。所以，建議高血壓患者在傍晚涼爽的時(shí)候做些令人放松的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”的原則。

當(dāng)然，高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。如果在安靜狀態(tài)時(shí)，血壓未能很好控制或超過(guò)180/110mmHg，請(qǐng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

符德玉醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科副主任，岳陽(yáng)醫(yī)院心腦血管研究所高血壓研究室負(fù)責(zé)人，高血壓重點(diǎn)專(zhuān)病專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。臨床主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的防治，并致力于中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病尤其是高血壓病靶器官損害防治的研究工作，先后主持及參與課題研究12項(xiàng)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、血脂異常等心血管疾病。