隱私處濕疹，當心濕疹樣癌

羅紅

50多歲的袁女士小時候曾患有過敏性鼻炎及奶癬，每次吃海鮮芒果等食物后，癥狀就會加重。隨著年歲的增長，她的病情略有緩解，但腋窩、腹股溝、外陰處經(jīng)常可見邊界不清、不規(guī)則分布的紅斑、丘疹、小水皰，進食海鮮、芒果、辛辣食物后，病變部位瘙癢明顯，抓破后，破潰處糜爛結痂，干燥后可有鱗屑。多年來，這種皮膚病反復發(fā)作，袁女士多次到醫(yī)院就診，皮膚科醫(yī)生給予的診斷均為“慢性濕疹”，囑其外用糖皮質激素藥、內服抗組胺藥物治療。大多數(shù)情況下，用藥后，袁女士的病情可以緩解，可一旦停藥、熬夜或飲食稍有疏忽，慢性濕疹又“卷土重來”。

近幾個月，袁女士發(fā)現(xiàn)自己右側外陰和腹股溝交界處出現(xiàn)了一片界限比較清楚的紅斑，有輕度糜爛結痂或鱗屑，瘙癢程度較輕。起初，她以為是濕疹復發(fā)，照慣例用藥治療，卻沒有好轉跡象，皮膚損害的范圍反而越來越大，似乎還有硬塊形成。袁女士立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生仔細檢查后，又詳細詢問了她的既往病史，認為雖然袁女士從小就有慢性濕疹反復發(fā)作史，但這次或許不是濕疹那么簡單，囑其進行活組織病理切片檢查。

一周后，病理報告顯示，袁女士患有較少見的皮膚惡性腫瘤一濕疹樣癌。在醫(yī)生的建議下，她接受了手術切除治療。在對手術切除組織進一步病理檢查后，醫(yī)生告訴袁女士，她的濕疹樣癌尚屬早期，預后還是較為樂觀的。

濕疹樣癌并非由濕疹惡變而來

濕疹樣癌又稱Paget病，其可分為乳房濕疹樣癌（乳房Paget病）與乳房外濕疹樣癌（乳房外Paget病）。乳房濕疹樣癌由乳腺導管上皮惡變，移行到皮膚所致;乳房外濕疹樣癌是由大汗腺導管上皮惡變，移行到外陰、腹股溝等處皮膚所致。值得注意的是，濕疹樣癌并非由濕疹惡變而來，只因臨床表現(xiàn)與濕疹高度相似而得名。

乳房外濕疹樣癌最常發(fā)生的部位為大汗腺分布部位如外生殖器部，少數(shù)見于會陰和肛周，偶或臍窩、腋下、前臂、頸項、耵聹腺分布部位（外耳道）。皮損如同乳房Paget病，呈境界清楚的紅色斑片，顆粒狀，大小不一，邊緣狹窄稍隆起，呈淡褐色，中央潮紅、糜爛或有滲出，上覆蓋鱗屑或結痂，呈濕疹樣改變，有的皮膚色素減退，有時呈疣狀、結節(jié)狀或乳頭瘤狀，有不同程度的瘙癢和燒灼感，病程長，少數(shù)患者有疼痛感。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵

濕疹樣癌的早期皮膚損害與濕疹難以鑒別，且有的患者確實存在慢性濕疹反復發(fā)作史，不做病理檢查容易誤診、漏診。因此，盡早進行活組織病理切片檢查是明確診斷、及時治療和改善預后的重要措施。一般而言，濕疹樣癌早期惡性程度較低，手術切除后預后較好;到了晚期易累及腺體，發(fā)生轉移，手術難以切除，預后較差。

生活中，如何對待濕疹樣癌？對此，筆者有4點建議：

首先，要提高對本病的認識。乳房外濕疹樣癌好發(fā)于50歲以上的中老年人。凡陰部、肛門等隱私部位周圍、腋窩、外耳道出現(xiàn)邊緣清晰的皮膚損害，且皮損中央會滲液、滲血，有燒灼和疼痛感，按濕疹治療反復失敗，甚至皮損面積慢慢擴大，就應該想到濕疹樣癌的可能，一定要及時到醫(yī)院就診。

第二，雖然本病具有發(fā)展緩慢、轉移較晚的特征，但也不要忽視治療。一經(jīng)確診，應盡早在皮膚損害區(qū)進行大范圍的皮膚切除，并做快速冰凍切片病理檢查。如果病理報告發(fā)現(xiàn)病變已累及真皮層，應果斷地實施包括同側陰囊、睪丸、精索在內的擴大切除術，以求達到根治。

第三，本病臨床上大多伴有局部感染而使腹股溝淋巴結腫大，不要草率地誤以為癌癥已經(jīng)轉移而放棄治療。即便發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結有轉移征象者，也應該進行髂腹股溝淋巴結清掃，以提高臨床治愈率。

第四，目前手術切除是其主要的治療方法，對于不宜手術的患者，還可以進行化療或放療，但該病對放療的效果不敏感。二氧化碳激光治療局灶型病例有效。有學者對1例不愿再次手術治療的復發(fā)患者給予咪喹莫特、維A酸和氟尿嘧啶聯(lián)合外用3個月，患者皮損完全消退。