寬胸氣霧劑治療冠狀動脈肌橋患者的臨床研究

尹曉姝，鄭經緯，張永紅，鐘琳玲，劉羅英，王祥貴，許祖芳

(贛州市人民醫院心內科，江西 贛州 341000)

冠狀動脈肌橋是一種先天性血管畸形，在心肌收縮過程中擠壓冠狀動脈而引起癥狀。最常見的臨床癥狀是心絞痛。當心肌橋受壓嚴重時，可導致心肌梗死和猝死[1]。西醫治療，包括保守治療、介入治療、手術治療，臨床爭議大、費用高、創傷大，絕大多數患者采取保守治療。西醫保守治療中常使用鈣通道阻滯劑和β阻滯劑，但治療效果并不理想，冠狀動脈肌橋患者會影響生活質量，增加心理負擔，導致焦慮、抑郁，增加經濟負擔。要積極探索中西醫結合使用能否取得令人滿意的效果[2-3]。中醫藥治療冠心病心絞痛歷史悠久，經驗豐富。寬胸氣霧劑是在現代醫學技術背景下發展起來的具有代表性的藥物。目前，寬胸氣霧劑的研究多集中在冠心病、冠心病合并糖尿病、X綜合征等領域，國內尚無寬胸氣霧劑治療冠狀動脈肌橋的相關研究。本研究擬通過前瞻性隨機對照研究寬胸氣霧劑聯合西藥治療冠狀動脈肌橋患者，探討寬胸氣霧劑治療冠狀動脈肌橋患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2019年7月～2020年5月在我院就診的不同程度胸悶、心前區疼痛、心悸、氣短等心臟不適癥狀患者為研究對象，經冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA均確診為心肌橋，按入院先后順序隨機分為對照組、治療組。本研究中冠狀動脈肌橋診斷標準：采用碘克沙醇為造影劑，選用多功能造影管經橈動脈路徑行選擇性冠狀動脈造影檢查并周期觀察每個冠狀動脈節段。對可疑患者根據血壓于冠狀動脈內注射硝酸甘油0.1～0.2 mg后再次造影，造影過程中至少1個心臟投照體位某段冠脈顯示收縮期狹窄或顯示不清、完全不顯影，而舒張期該段冠脈血流明顯改善或恢復正常、顯影清晰，即“擠奶效應”，確診心肌橋。或者行冠狀動脈CTA確診心肌橋。排除標準：①存在鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑使用禁忌者；②合并冠狀動脈狹窄>50%者；③合并嚴重心肝腎功能不全者；④因軀體障礙嚴重影響運動量、生命體征不平穩者；⑤不能耐受寬胸氣霧劑者。其中，對照組男23例，女12例，年齡61～78歲，平均(65.52±2.21)歲。治療組男23例，女12例，年齡61～79歲，平均(65.12±2.34)歲。兩組統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組常規治療予β受體阻滯劑或(和)鈣拮抗劑，治療組在對照組治療基礎上加用寬胸氣霧劑2噴，2次/d，伴有合并癥(高血壓、血脂異常、糖尿病)者同時給予相應治療。

1.3觀察指標：觀察兩組用藥前后胸痛發作的頻率、心電圖改善、運動耐量、焦慮及抑郁評分、用藥期間是否會出現不良反應等情況，兩組常規檢測生化指標，運動耐量采用6 min步行試驗評估，焦慮及抑郁評分應用醫院焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評分。

1.4療效標準：顯效：心電圖情況恢復正常；有效：心電圖情況有所改善但尚未恢復正常；無效：心電圖和臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[4]。

2 結果

2.1治療前后胸痛發作的頻率、焦慮及抑郁評分、運動耐量比較：治療前兩組患者胸痛發作頻率、焦慮及抑郁評分、運動耐量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后兩組胸痛發作的頻率、焦慮及抑郁評分、運動耐量均改善，而治療組胸痛發作的頻率、焦慮及抑郁評分低于對照組，運動耐量顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后胸痛發作的頻率、焦慮及抑郁評分、運動耐量比較

2.2總有效率比較：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[例(%)]

2.3兩組不良反應比較：兩組治療過程不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組有1例出現輕微惡心，治療組有1例輕微嘔吐。

3 討論

有心肌橋的患者比無心肌橋的患者冠脈痙攣更頻繁。冠狀動脈造影的特點是冠狀動脈在收縮過程中受到心肌的壓迫，使管腔變小，而舒張期壓迫減輕時，管腔變大。收縮期血管壓縮和舒張期血管舒張延遲可能影響冠脈血流量。舒張期早期持續機械壓迫可導致心肌缺血和類似心絞痛的胸痛。心肌橋近端冠狀動脈是動脈粥樣硬化損傷的常見部位，可導致致死性缺血事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死。心肌橋通常有較好的遠期療效，無癥狀或癥狀輕微的冠狀動脈肌橋患者不需要治療，有癥狀者可選擇藥物治療、介入治療或手術治療。主要藥物為負性肌力和變時性藥物，如β阻滯劑或鈣拮抗劑等為一線治療藥物。介入治療方面，肌橋采用冠狀動脈內支架植入術。外科治療可采用冠狀動脈肌橋松解術或冠狀動脈旁路移植術，但效果均欠佳，且手術創傷大。冠狀動脈肌橋患者會影響生活質量，增加心理負擔導致焦慮、抑郁，增加經濟負擔，影響生活及工作，為此，需積極努力發掘使用中成藥配合部分西藥能否達到滿意療效[5-6]。

中醫學采用芳香溫通療法治療冠心病心絞痛具有悠久的歷史和豐富的經驗，寬胸氣霧劑是芳香溫通療法在現代醫學技術背景下研制出的代表藥物，其以蓽茇、細辛之辛運開心竅為君，以檀香、高良姜之行氣運血脈為臣，二者均系芳香辛溫運氣之品，相互配伍可增強行氣通脈、化瘀定痛之效，以冰片為佐使，反佐辛涼，取其辛散，共奏芳香溫通止痛之功[7-8]。中藥及其復方制劑具有成分多、靶點多、作用方式多樣、調節系統等特點，在胸痛等疾病的臨床治療中發揮著重要作用。寬胸氣霧劑是以芳香溫通療法為基礎，以檀香為君藥，高良姜油、蓽茇油、細辛為臣藥，結合冰片結合現代氣霧劑技術而成。在臨床應用和療效研究中，寬胸氣霧劑對胸痛有良好的防治作用，其單側物質成分具有一定的鎮靜、鎮痛、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等藥理作用，具有擴張血管、解痙攣、活血止痛的作用[9-12]。

我國多中心研究證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢，2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究，證實寬胸氣霧劑能快速緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。查閱國內外文獻，目前寬胸氣霧劑研究多在冠心病、冠心病合并糖尿病、X綜合征領域，國內尚無寬胸氣霧劑治療冠狀動脈肌橋的相關研究。

本研究通過前瞻性隨機對照研究寬胸氣霧劑聯合西藥治療冠狀動脈肌橋患者胸痛發作，結果顯示，治療組治療后胸痛發作的頻率、焦慮及抑郁評分低于對照組，運動耐量高于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療過程不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，寬胸氣霧劑治療冠狀動脈肌橋患者的臨床效果確切，可有效控制胸痛發作，減輕患者不良情緒，提高運動耐力，且安全性高，值得推廣。