NT-proBNP水平與CVP監測對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者撤機成功率的影響

黃 波，孔金水

(惠州市第三人民醫院急診科，廣東 惠州 516001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見的一種呼吸系統疾病，患者主要以氣流受限為主要特征，隨著疾病的進一步進展可發展為肺心病或者呼吸衰竭，危及患者的生命健康，因此需予以患者科學有效的治療[1]。在對COPD的治療上，機械通氣是改善患者呼吸功能及緩解癥狀的基礎，而對COPD患者，行機械通氣一段時間需撤機，這樣一方面讓患者恢復自主呼吸功能，另一方面也縮短患者治療時間及降低呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率，提高治療效果及改善患者預后。而實際中受COPD患者的特殊性，患者撤機成功率常低于其他疾病行機械通氣治療的成功率，這影響患者的預后，所以對COPD機械通氣的患者，如何在合理的時間撤機是當前廣泛關注的重點話題之一[2]。相關研究表明N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、中心靜脈壓(CVP)是反映心功能與血流動力學的敏感性指標，這可能對肺部功能狀況有一定的預測作用。本次研究中，選取收治的60例COPD患者為研究對象，探討檢測NT-proBNP水平與CVP監測對于患者撤機成功率的評價效果，以期為相關研究人員提供一些有價值的參考及借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年3月收治的60例COPD行機械通氣治療的患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中的相關診斷標準；②患者均有機械通氣指征，接受機械通氣治療的時間均≥48 h；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病的患者；②自主呼吸無法恢復的患者；③妊娠期、哺乳期女性；④中途放棄治療者。對機械通氣治療的患者，治療期間均進行NT-proBNP水平檢測及CVP監測，依據檢測結果分成試驗組30例，即NT-proBNP≤500 pg/ml，CVP≤15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，該組男18例，女12例，平均年齡(56.2±2.4)歲。對照組30例，即NT-proBNP>500 pg/ml，CVP>15 cm H2O，男20例，女10例；平均年齡(55.9±2.2)歲。兩組在年齡及性別等資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組均予以抗感染、止咳平喘、祛痰等治療，然后進行機械通氣，通氣模式為SIMV+PSV+PEEP，通氣參數：潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率15～20次/min，呼吸比2∶1～3∶1，PSV為10～12 cm H2O，PEEP為3～6 cm H2O。機械通氣期間持續監測患者的各項生命體征，患者病情好轉逐漸下調呼吸機參數，使患者可逐漸恢復自主呼吸能力，為撤機做準備。撤機指征：①肺部癥狀穩定，控制良好；②精神狀況恢復正常，可自主呼吸、咳嗽及咳痰；③動脈血氣監測pH值>7.3，PaO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，PaCO2<60 mm Hg；④血流動力學保持穩定。

1.3觀察指標：比較兩組撤機成功率。撤機成功標準：撤機48 h后呼吸順暢，無氣促，血流動力學指標穩定及動脈血氣分析無顯著異常，不需要再次接受機械通氣。撤機失敗標準：①為患者撤機后出現呼吸困難及明顯氣促，呼吸頻率≥35次/min；②動脈血氣監測結果顯示pH值<7.3，PaO2<60 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg；③收縮壓升高幅度≥20 mm Hg，心率升高幅度≥20次/min?；颊呷舫霈F以上中的任何一種情況即刻判定為撤機失敗。撤機后均采集患者4 ml的靜脈血液，經離心后分離血清，使用酶聯免疫吸附試驗測定NT-proBNP水平；用心電監護儀測定患者CVP水平，用肺功能儀測定患者用力肺活量(FVC)。

1.4統計學方法:使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者撤機成功率比較：試驗組中27例撤機成功，成功率90.00%，對照組19例撤機成功，成功率63.33%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者撤機成功率比較

2.2兩組患者撤機后各項臨床指標情況比較：在兩組患者完成撤機后，在NT-proBNP、CVP指標水平上試驗組均顯著低于對照組，而在FVC上試驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者撤機后各項臨床指標情況比較

3 討論

為COPD患者實施機械通氣是有效的策略，主要是通過機械通氣這一方式有效改善患者血氣指標，緩解患者肌肉疲勞，糾正內環境紊亂及改善呼吸功能[4]。而COPD患者普遍存在肺功能損傷，實施機械通氣因會對患者呼吸道產生刺激，這樣可導致心功能與腎功能衰竭等并發癥，如此加大患者撤機的難度。所以很多的醫護人員常反映出對COPD機械通氣者撤機困難的問題，主要是撤機時機的把控不佳，使得實際中失常出現過早或者過晚撤機的問題[5]。過早的撤機會使患者出現治療不徹底的問題，且增加機械通氣治療風險，而延長撤機時間則增加患者痛苦以及增加治療費用，因此現階段關于如何把控COPD機械通氣撤機時機仍舊是廣泛關注的熱點話題之一[6]。

相關研究顯示，NT-proBNP水平與CVP監測可作為預測機械通氣患者撤機的參數。其中NT-proBNP是一種由心臟器官分泌的一種調節心腦血管系統功能的多肽類物質，該項物質的指標水平可充分反映心功能變化情況，如左心室出現壓力增加情況，NT-proBNP指標水平也明顯升高，而左心室同肺部存在一定聯系，因此該該指標對于撤機也有一定的預測價值[7]。CVP則是指機體上腔靜脈與下腔靜脈進到右心房處的壓力，主要反映右房壓，該項指標受血管張力及心功能等因素的影響，若患者CVP升高常提示其存在心功能不全風險。綜合NT-proBNP、CVP這兩項指標，提示COPD患者如果在機械通氣過程指標處在比較高的水平，提示患者心功能比較差，此時就容易引起撤機失敗的情況，所以可將兩項指標用于預測COPD機械通氣患者的撤機指標[8]。本次研究中根據患者機械通氣過程的NT-proBNP、CVP水平分成兩組，結果顯示試驗組患者撤機成功率要顯著高于對照組，而在撤機后的臨床指標上，試驗組在NT-proBNP、CVP上明顯低于對照組，在FVC上試驗組顯著低于對照組，這表明COPD患者，當其NT-proBNP、CVP處在比較低的水平時，患者心肺功能相對正常，此時考慮撤機有比較高的撤機成功率，而對撤機成功者更容易獲得良好的預后。

綜上所述，臨床中在為COPD患者實施機械通氣治療時，對NT-proBNP水平和CVP監測可以對患者的撤機結局提供一定的預測作用，以該指標為撤機輔助判斷指標有助于提高患者的撤機成功率。