肺表面活性物質聯合呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

陳美翠

(羅定市婦幼保健院,廣東 羅定 527200)

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后數小時出現的進行性呼吸困難，該病多見于早產兒，主要與肺組織發育不夠成熟及缺乏肺表面活性物質有關，如不及時治療，會引起呼吸衰竭，直接威脅患兒的生命安全[1]。目前，新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率高達30%以上，病情十分兇險，必須引起重視。臨床上針對該病癥主要采取機械通氣和應用肺表面活性物質進行治療，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:抽取2019年1月～2020年1月期間治療的110例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行分析，患兒均有不同程度的發紺、進行性呼吸困難、口吐泡沫等癥狀，符合新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標準。根據治療方法不同，將患兒分為兩組，對照組55例，其中，男31例，女24例，胎齡30～36周，平均(33.3±2.5)周，出生體重1 400～2 500 g，平均(1 787±266)g；剖宮產38例，順產17例；觀察組55例，其中，男29例，女26例，胎齡29～36周，平均(33.1±2.3)周，出生體重1 400～2 400 g，平均(1744±257)g；剖宮產36例，順產 19例；兩組患兒的基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除存在胎糞吸入及先天性肺炎的患兒。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組患兒入院后接受抗感染、保暖、防止出血等治療，在此基礎上，給予NCPAP呼吸機支持治療。使用小兒呼吸機，參數設置為：呼吸末正壓(PEEP) 為4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氧濃度(FiO2)為25%～60%，PEEP指數在8 cm H2O 以上，FiO2指數在60%以上，則表示NCPAP不成功。如PEEP指數在4 cm H2O以下，FiO2指數在25%以下，則停止使用NCPAP，給予低流量鼻導管吸氧。觀察組55例患兒，在綜合治療及NCPAP呼吸機支持治療的基礎上，聯合應用肺表面活性物質進行治療。將肺表面活性物質(注射用牛肺表面活性劑，華潤雙鶴藥業股份有限公司生產)加滅菌注射用水2 ml溶解并復溫至室溫后，待患兒氣管插管后，充分吸凈氣管中分泌物，注入氣管導管中給藥，首次劑量為100 mg/kg，病情嚴重時，24 h內重復給藥≤3次。比較兩組患兒治療前后的氧氣分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和酸堿度(pH值)。

1.3療效評價標準[2]:依據《實用新生兒》中新生兒呼吸窘迫綜合征內容進行療效評價。顯效：入院治療12 h后，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸急促、發紺和吸氣三凹征等臨床癥狀消失，血氣指標檢測基本正常；有效：入院治療12 h后，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床癥狀明顯改善，血氣指標改善<50%；無效：治療12 h后，患者病癥無改善，血氣指標無明顯改善，病情甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1血氣指標分析:兩組患兒治療前的氧氣分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組55例患兒，經肺表面活性物質聯合呼吸機治療，治療后氧氣分壓(PaO2)明顯高于對照組，二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對照組，經比較，差異具有非常顯著的統計學意義(P<0.01)；pH值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血氣指標分析

2.2臨床療效分析:觀察組患兒經肺表面活性物質聯合呼吸機治療，總有效率為94.55%，明顯高于對照組的總有效率為76.36%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效分析[例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是以早產兒為高發人群的疾病，具有起病急、病情進展快、致死率高等特點，當新生兒的肺表面活性物質生成不足，無法滿足呼吸需求即會引發該疾病[3-4]。新生兒一旦確診為呼吸窘迫綜合征，直接后果可能是低氧血癥為主的肺源性呼吸衰竭,甚至腦癱，因此，務必選擇一種安全有效的治療方案，盡快改善患兒的臨床癥狀，促進患兒的肺功能恢復，確保患兒能夠正常的生長發育。NCPAP呼吸機支持治療，可以有效改善肺通氣，降低呼吸暫停頻率，提高患兒的舒適度，較好地發揮呼吸支持作用[5-6]。肺表面活性物質是能調節肺泡表面張力功能的重要物質，早產兒發生呼吸窘迫綜合征與肺表面活性物質分泌不足有關，因此，補充肺表面活性物質，有助于肺功能的恢復。因此，在NCPAP呼吸機支持治療的基礎上，聯合應用肺表面活性物質可以幫助早產兒完善生理機制，縮小肺泡表面張力，改善呼吸功能，大幅度降低各重要臟器的氧耗量，遏制肺部病變進展，促進肺功能恢復及心、腦、腎逐漸發育成熟并產生相應的生發育，改善患兒預后[7-8]。肺表面活性物質是從健康新生小牛肺中分離提取的，僅能通過氣管內給藥，在患兒出現早期呼吸窘迫綜合征的征象時盡早給藥，給藥越早效果越好，可以最大限度避免患兒的病情進一步加重，對降低患兒死亡率也具有非常重要的作用。

本組資料中，治療前兩組患兒的血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組55例患兒，經肺表面活性物質聯合呼吸機治療，治療后氧氣分壓(PaO2)明顯高于對照組，二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對照組，經比較，差異具有非常顯著的統計學意義(P<0.01)；pH值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組55例患兒，經肺表面活性物質聯合呼吸機治療，總有效率為94.55%，明顯高于對照組的總有效率為76.36%，經比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，肺表面活性物質聯合呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征可以改善血氣指標及患兒預后，提高臨床效果，應積極推廣應用。