老年慢性腎臟病基礎上的急性腎損傷患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的檢測及其臨床意義

高土明，崔惠芬

(東莞市寮步醫院內三科，廣東 東莞 523400)

慢性腎臟病基礎上急性腎損傷(A/C)是指在原有慢性腎臟病(CKD)基礎上由于各種原因所導致的短期內腎小球濾過率迅速下降的一組臨床綜合征[1]。目前，臨床診斷腎功能不全有很多檢測指標，其中血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)作為傳統指標應用廣泛，但其敏感性較低，往往在腎功能損害后期才明顯增高，為了更好地改善腎功能不全患者的預后更敏感地評估腎功能的指標[2]。考慮到臨床實用性及可操作性，本研究選擇近年來新的檢測項目同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(Cys C)作為檢測指標，觀察其與腎功能的關系，探討聯合測定對于早期腎功能不全的診斷意義，進一步論證其對急性腎損傷(AKI)的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我2018年1月～2020年12月期間，在院內三科接受治療的A/C患者94例進行研究，將其視為A/C組。全部患者中，男54例，女40例。年齡42～86歲，平均(63.56±2.78)歲，其中≥60歲53例，<60歲41例。住院時間3～15 d，平均(7.34±1.25)d。入標準：①符合A/C的臨床診斷標準；②患者住院時間≥72 h(3 d)；③知情自愿參與本項研究；④患者具有一定的閱讀能力，具備基本理解能力；⑤本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①住院時間<72 h；②患者不能接受或配合本項研究；③臨床資料不完善者。另納入同期我院收治的100例單純性CKD患者和100例健康體檢者進行對比分析，分別視為CKD組、對照組。排除急性腎損傷患者，健康對照組未確診任何腎臟疾病。各組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法：采集前一晚，叮囑受檢者或患者禁食禁飲8 h。于第2天清晨8∶00，空腹狀態下抽取受檢者或患者靜脈血5 ml，保存于EDTA抗凝管中。3 000 r/min離心狀態下離心處理10 min，靜置15 min后，將上層血清分離，存儲于-30 ℃的冰箱中待檢。

采用全自動生化分析儀為羅氏Cobas6000進行檢測，行免疫比濁法進行Cys C測量，行速率法進行Hcy測量。選擇由上海科華公司提供的試劑盒，嚴格按照說明書進行。對比各組患者的檢測結果，包括血清Cys C、Hcy水平，并計算陽性率。正常參考值：①Cys C：0.51～1.09 mg/L；②Hcy：5～15μmol/L。

2 結果

2.1各組血清Cys C和Hcy水平比較：在血清Cys C和Hcy水平方面，A/C組均高于CKD組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清Cys C和Hcy水平比較

2.2各組血清Cys C和Hcy陽性表達率的比較：在血清Cys C和Hcy陽性表達率方面，A/C組均高于CKD組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組血清Cys C和Hcy陽性表達率的比較[例(%)]

2.3A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy水平的比較：在血清Cys C和Hcy水平方面，年齡≥60歲患者均高于<60歲的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy水平的比較

2.4A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy陽性表達率的比較：在血清Cys C和Hcy陽性表達率方面，年齡≥60歲患者均高于<60歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 A/C組不同年齡段血清Cys C和Hcy陽性表達率的比較[例(%)]

3 討論

數據調查顯示，我國CKD患病率為10.8%，預計CKD患者達1.195億人[3]。隨著年齡的增長，腎臟以及身體其他重要器官功能減退，如腎小球硬化，腎小管萎縮等均促進腎臟病的發生和發展；同時，老年人容易罹患的疾病較多，如糖尿病、高血壓等均是AKI風險增加的危險因素，并且年齡越大，合并癥越多，發生AKI的幾率增高，預后也越差[4]。盡管目前現代醫學對CKD和AKI的研究日益深入，診斷及治療均取得了新的進展，但因老年人群的器官功能的特殊性，病因的復雜性，導致老年患者AKI發病率、死亡率逐年增加[5]。因此，必須加強對A/C的診治，為臨床提供更多可靠的依據。

影像學診斷是A/C診斷的常見手段，但是受到操作者等主觀因素的影響較大，且不同的檢驗設備之間存在一定的差異。近年來，隨著臨床對A/C研究的不斷深入，實驗室檢查受到了越來越高的重視，腎臟標志物檢測日益常見。但是，從目前現狀來看，在腎臟病標志物的研究方面顯示標志物各有優缺點，且許多檢驗標志物的檢驗在基層醫院往往不具備檢驗條件，這也導致AKI的評價在基層醫院存在不足[6]。Cys C是近年來報道比較理想的反映腎小球濾過率(GFR)的內源性標志物，特別能反映早期腎功能損害，血漿中Cys含量穩定，受飲食、年齡、性別、炎性反應、肌肉等因素影響非常小，且在早期BUN及Scr不能反映的早期輕度腎功能損害時可出現濃度變化[7]。血清Hcy是一項重要的人體健康指標，其水平隨著腎GFR的降低而升高。近年來，Hcy被認為是心血管疾病發生的獨立危險因素之一，而它同時也是CKD發病的重要危險因素，可加重腎臟損害，促進腎功能惡化[8]。本研究結果顯示，在血清Cys C、Hcy水平及其陽性表達率方面，A/C組均高于CKD組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明A/C患者血清Cys C、Hcy存在過度表達，導致水平上升。進一步分析不同年齡段A/C患者發現，年齡≥60歲的患者，血清Cys C、Hcy水平及其陽性表達率均高于<60歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)，表明了老年A/C患者相較于其他年齡段患者，血清Cys C、Hcy過度表達現象更加嚴重，而這可能會加重疾病。

綜上所述，老年A/C患者血清Cys C和Hcy水平上升明顯，陽性表達率會顯著增加，通過血清Cys C和Hcy水平及陽性率的檢測，可為臨床提供重要的指導依據。