降鈣素原監(jiān)測對細菌性血流感染類型的診斷預測價值

于先桃

(晉城大醫(yī)院成莊分院檢驗科，山西 晉城 048021)

細菌性血流感染是一種細菌感染所致的全身性疾病，病原微生物侵襲血液循環(huán)系統(tǒng)后，誘發(fā)間歇性或持續(xù)性的全身感染、炎性反應[1]。血流感染易導致膿毒癥，嚴重威脅患者生命安全。目前細菌培養(yǎng)診斷仍是鑒別血流感染病原體的金標準[2]，但耗時長，且易受到抗菌藥物使用的影響，陽性檢出率低，而血流感染早期有效治療對預后具有重要意義，所以加快血流感染鑒別診斷一直是醫(yī)學界關注的焦點。降鈣素原(PCT)作為一種快速診斷鑒別感染類型的炎性反應指標，在細菌性血流感染類型診斷預測中具有一定的優(yōu)勢[3]。本文回顧性分析150例細菌性血流感染患者的臨床資料，探究PCT檢測對細菌性血流感染類型的診斷預測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年7月～2019年9月我院收治的150例細菌性血流感染患者的臨床資料，均為血培養(yǎng)檢查陽性，并在血培養(yǎng)檢查前后12 h內(nèi)接受了血常規(guī)、C-蛋白反應(CRP)、PCT檢查。根據(jù)血培養(yǎng)檢查結果，分為革蘭陽性菌(G+)組(n=61例)和革蘭陰性菌(G-)組(n=89例)，G+組中男32例，女29例，年齡18～65歲，平均(38.15±5.43)歲。G-組中男45例，女44例，年齡19～66歲，平均(38.26±5.37)歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1血培養(yǎng)檢測方法:取患者肘靜脈血，采血量為8～10 ml/瓶。抽血后立即將血液樣本無菌操作下注入血培養(yǎng)瓶，分別為需氧瓶(批號：322408)、厭氧瓶(批號：411254)，均購自安圖生物工程股份有限公司。將培養(yǎng)皿置于自動血液細菌培養(yǎng)儀(型號：LABSTAR50，廠家：上松偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司)中，陽性標本轉種血瓊脂平板(購自安圖生物工程股份有限公司)，采用全自動微生物快速鑒定質(zhì)譜儀(型號：Mi-croflex LT/SH，廠家：德國布魯克公司)進行病原菌鑒定。

1.2.2炎性反應指標檢測方法：采用自動血液細胞分析儀(型號：BC-3600CT，廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子)進行血常規(guī)檢測，質(zhì)控品與標準品生產(chǎn)批號BC1801BH(廠家配套)，試劑生產(chǎn)批號2018012901(購自邁瑞南京生物技術)。以全自動生化分析儀(型號：ADVIA2400，廠家：德國西門子)進行血清CRP檢測，試劑生產(chǎn)批號為180830101(購自美康生物科技)，質(zhì)控品與標準品生產(chǎn)批號HE1532(購自英國郎道)。采用普門全自動電化學發(fā)光測試儀(型號：ECL8000，購自深圳普門科技)進行血清PCT檢測，試劑生產(chǎn)批號L0118002(廠家配套)。

1.3觀察指標:觀察兩組血常規(guī)白細胞計數(shù)[WBC，(3.69～9.16)×109個/L]、中性粒細胞百分比(N%，0.40～0.75)、降鈣素原(PCT，<0.5 μg/L)和C-反應蛋白(CRP，≤10.0 mg/L)水平，并分析各炎性反應指標閾值對血流細菌感染類型的診斷作用。診斷結果計算方法如下：敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%。

2 結果

2.1兩組患者WBC、N%、PCT和CRP水平比較：G+組患者的WBC水平、N%、CRP水平及PCT水平均低于G-組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者WBC、N%、PCT和CRP水平比較

2.2不同炎性反應指標診斷細菌性血流感染類型的結果分析：分析不同炎性反應指標在診斷細菌性血流感染類型中的結果，ROC曲線圖。見圖1。由ROC曲線圖分析顯示，N%、WBC、CRP、PCT的診斷效率由低到高分別是N%、WBC、CRP、PCT，最佳截點分別為0.84、5.45×109個/L、15.60 mg/L、1.11 μg/L，其中PCT以1.11 μg/L為最佳截點時的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值分別為0.811%、0.551%、0.454%、0.856%。見表2。

表2 不同炎性反應指標診斷細菌性血流感染類型的結果

2.3炎性反應指標診斷中最佳截點閾值與細菌性血流感染類型的關系比較：分析不同炎性反應指標診斷中最佳截點閾值與細菌性血流感染類型的關系，以PCT=1.11 μg/L為截點時，<1.11 μg/L的占比明顯高于≥1.11 μg/L的占比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他炎性反應指標情況。見表3。

表3 炎性反應指標診斷中最佳截點閾值與細菌性血流感染類型的關系比較[例(%)]

3 討論

血流感染是各種病原菌微生物及其毒素對血液循環(huán)系統(tǒng)侵入后引發(fā)的全身感染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者1年內(nèi)病死率高達8%～48%，并且易發(fā)生膿毒癥，增加病死風險[4]。對于疑似血流感染的患者，及時采取病原學快速診斷，對于控制疾病發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

G-菌與G+菌具有不同的代謝產(chǎn)物，主要分別產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，所以G-菌血流感染誘發(fā)的膿毒癥在病理病機方面更加嚴重，且患者的病情發(fā)展迅速，病死率更高[5]。主要是因外毒素、內(nèi)毒素入侵機體后與機體的免疫細胞表面Toll受體結合，會促使免疫細胞分泌炎性介質(zhì)，如PCT和CRP等。從本文研究結果中可以看出，G-組患者的各炎性反應指標水平均高于G+組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明內(nèi)毒素誘發(fā)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)水平更高，主要是因內(nèi)毒素對炎性反應和氧化應激反應的程度更高[6]，導致不同細菌感染后身體的炎性因子分泌水平產(chǎn)生差異性，因此觀察炎性因子水平，對細菌性血流感染類型具有一定的診斷預測價值。

臨床上對于疑似血流感染的病患結合癥狀行WBC、N%、CRP等檢查，對于確診血流感染具有一定的效果。但同時也存在局限性，無法早期特異性反應細菌性血流感染的類型。通過血培養(yǎng)聯(lián)合檢測WBC、CRP、PCT、N%等炎性反應指標，對于提升不同類型細菌性血流感染鑒別診斷的靈敏度和特異度具有一定的作用[7]。PCT主要是甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌，在人體內(nèi)相對穩(wěn)定，不會降解為有激素樣活性的降鈣素釋放到外周血液系統(tǒng)，所以健康人的PCT水平是相對較低的，大約在0.1 μg/L[8]。而一旦發(fā)生感染，受到細菌毒素和炎性細胞因子等多因素的調(diào)節(jié)作用，PCT將迅速升高[9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)PCT診斷血流感染的最佳截點為1.11 μg/L，對比分析發(fā)現(xiàn)大于等于節(jié)點閾值的血流感染患者占比明顯更高，結合其他炎性指標診斷最佳截點。綜合認為PCT對于細菌性血流感染類型中G-菌感染具有更高的診斷預測價值。PCT作為診斷預測細菌性血流感染類型的重要指標，具有反應迅速、特異度高的特征，使其相比其他炎性反應指標更具有優(yōu)勢。通過采用PCT快速檢查，以1.11ng/ml為截點，對于快速診斷預測血流感染類型具有重要意義，便于及時開展抗感染治療。

綜上所述，對于懷疑細菌性血流感染的患者，可通過WBC、N%、CRP等檢查進一步作出判斷，特別是采取PCT快速檢查，以1.11 μg/L為最佳截點，能有效診斷、預測血流感染的類型，為疾病早期診斷與治療提供參考依據(jù)，對挽救患者生命意義重大。