外周血管介入治療大咯血的臨床有效性分析

陳育鋒

(徐州仁慈醫院介入科，江蘇 徐州 221004)

有多種因素能夠誘發大咯血，是一種臨床咯血急癥，如肺結核、肺癌、支氣管擴張等均是患者的發病因素。通常此病具有治療難度大、病死率高、發病急、進展快等特點，通常發生率較低[1]。經傳統內科止血法治療之后，一些患者取得的效果不佳，但是外科手術極易誘發患者感染的出現，風險和創傷均較大，影響術后康復。人們在當前階段中開始關注應用外周血管介入技術，能夠控制患者疾病的復發，達到快速止血的目的[2]。此次研究通過對2019年6月～2020年6月我院收治的72例大咯血患者，采用外周血管介入治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取72例大咯血患者，時間為2019年6月～2020年6月，隨機分為觀察組及對照組各36例。應用外周血管介入治療的為觀察組，單純應用內科常規治療的為對照組。比較分析不良反應、疾病復發率、臨床療效等?；颊呔炗喠酥橥鈺?，經醫院倫理委員會批準。排除標準：不愿參與此次研究者。納入標準：符合大咯血診斷標準；既往無精神病史者；研究對象依從性良好。其中觀察組男26例，女10例，年齡為27～75歲，平均(49.2±2.1)歲，病程3個月～6年，平均(1.3±0.1)年；對照組男25例，女11例，年齡為26～7歲，平均(49.8±2.3)歲，病程3個月～6年，平均(1.4±0.2)年。一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：單純應用內科常規治療。檢查患者的凝血功能，實施血生化、血常規等治療，監測血氧飽和度、心電、血壓等。當患者出現肺心病、冠心病、高血壓等，需按照具體的病情，靜脈滴注10～20 mg酚妥拉明到500 ml 5% 葡萄糖注射液中，當無上述合并癥的出現，應當在20～30 ml生理鹽水中加入垂體后葉素注射液 2.5～5 U，配合酚妥拉明治療[3]。

1.2.2觀察組：應用外周血管介入治療。檢查患者的凝血功能，實施血生化、血常規等治療，監測血氧飽和度、心電、血壓等。選擇 Seldinger 技術，數字平板血管造影機( 飛利浦UNIQ FD20)對患者進行穿刺，并在胸5～6椎體水平位置找出患側支氣管動脈主干，確定好血供和病灶的情況，實施造影檢查。當應用 3F 微導管，需充分應用其同軸技術，以及經 5FCobra 導管實施支氣管動脈栓塞介入治療。而 PVA 顆粒和明膠海綿顆粒，是此次研究選擇的栓塞材料，完成介入治療后實現二次造影，對側支氣管動脈、肋間動脈等造影，確定好患側支氣管動脈栓塞情況，對是否出現其他動脈供血問題等進行仔細觀察和記錄，及時選擇栓塞治療的方式用于應對出現的問題。

1.3觀察指標：比較分析不良反應、疾病復發率、臨床療效等。不良反應包含[4]：胸腹痛、心絞痛、高血壓、心悸、惡心嘔吐；臨床療效判定標準[5]：按照《咯血臨床診療指南》。無效：患者的疾病情況更加嚴重，咯血數量和次數方面無任何改善；有效：患者的咯血量減少超50%，次數獲得一定改善；顯效：患者情節輕微為痰中有血，在咯血程度和次數等方面獲得顯著性改善?？傆行?(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組不良反應發生率比較：觀察組的不良反應總發生率2例(5.56%)對照組11例(30.56%)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.2兩組疾病復發率比較：觀察組的疾病復發率2例(5.56%)，對照組11例(30.56%)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較：觀察組的臨床治療總有效率34例(94.44%)，對照組27例(75.00%)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

因支氣管和周邊組織發生腫瘤、炎性反應等情況，患者的細血管擴張變形，損傷到支氣管壁，造成血管破裂出現大咯血。較多患者每天咯血量達600 ml以上，為了避免咯血嚴重威脅患者的生命安全，需要做出及時有效的止血處理[6]。內科保守治療是傳統的治療方式，通常患者存在較高的疾病復發率，止血效果較慢，治療情況不佳，特別是因無法確定患者肺功能儲備情況，所以針對生命體征不穩定者，易在治療中出現呼吸衰竭等并發癥，引起較高的死亡率。隨著臨床醫學的發展和進步，具有療效好、創傷小等優勢的外周血管介入治療實現應用。其中最常見的包含肋間動脈、氣管動脈的支氣管動脈栓塞，所以常伴隨并發癥的出現。PVA 顆粒這種長期性栓塞劑，是外周血管介入治療栓塞材料所選擇的，能夠預防側支循環的建立，避免咯血病灶供血動脈再通，預防復發。此次研究中，觀察組的不良反應總發生率2例(5.56%)低于對照組11例(30.56%)；觀察組的疾病復發率2例(5.56%)顯著低于對照組11例(30.56%)；觀察組的臨床治療總有效率34例(94.44%)高于對照組27例(75.00%)。經此次研究結果證實，對大咯血患者，采用外周血管介入治療，具有止血速度快、止血效果好、創傷小等特點。外周血管介入治療能夠在透視下實施支氣管動脈栓塞介入術，實現對病灶支氣管動脈血供的準確探查，達到良好止血目的，避免損傷周圍鄰近組織，減少手術創傷。

綜上所述，針對大咯血患者，采用外周血管介入治療，可降低臨床上疾病復發率及患者的不良反應，安全有效，具有臨床應用價值。